La mayoría de los trabajos publicados sugieren que el pronóstico de la  insuficiencia cardiaca (IC) con función sistólica conservada (IC-FSC)  es similar al de la IC con función sistólica deprimida (IC-FSD).

Para ello, se realizó un subanálisis del estudio OBELICA que incluyó a 618 pacientes de ambos sexos con edad ≥ 70 años diagnosticados de IC durante un ingreso hospitalario según criterios de la Sociedad Europea de Cardiología, con independencia de la FEVI.Se consideró FSC cuando la FEVI era > 45% y FSD si la FEVI era ≤ 45%. Se revisó a todos los pacientes a los 3 meses recogiéndose los eventos ocurridos desde la inclusión. La variable principal para este subanálisis fue el evento combinado de mortalidad total e ingresos de causa cardiovascular (IC, infarto de miocardio, angina inestable, ictus, arritmias) ocurridos durante el seguimiento.

De los 618 pacientes incluidos, 246 presentaron IC-FSC (edad media 78,2 ± 5,5 años; FEVI media 56,2 ± 8,1%; 88,6% NYHA II o III) y 372 IC-FSD (edad media 77,5 ± 4,8 años; FEVI media 33 ± 6,9%; 88,7% NYHA II o III). Respecto a las características basales el porcentaje de mujeres e HTA  fue superior en el grupo de IC-FSC respecto al grupo de IC-FSD (52,7 % vs 33,7% p<0,001 y 82,9% vs 71,7% p = 0,01 respectivamente). Los pacientes con IC-FSD habían presentado ingresos previos por IC con mayor frecuencia (62% vs 39,6%; p<0,001) y mayor prevalencia de dislipemia, tabaquismo, IAM y revascularización coronaria respecto al grupo con FSC. No se observaron diferencias en cuanto a la prevalencia de FA, DM, EPOC o ictus en ambos grupos. La etiología más frecuente en los pacientes con IC-FSDfue la cardiopatía isquémica (62,1%), mientras que en la IC-FSC lo fue la hipertensiva (63,4%). Respecto a parámetros analíticos (BNP, hemoglobina, creatinina sérica e iones) no se observaron diferencias relevantes entre ambos grupos.  A los 3 meses de seguimiento en torno al 90% de los pacientes recibían tratamiento con BB e IECAs/ARA II en ambos grupos. Sin embargo, el porcentaje de pacientes tratados a los 3 meses de seguimiento con antialdosterónicos y diuréticos fue mayor en el  grupo con IC-FSD (45,2% vs 18,5 p <0,001 y 87,7% vs 78,6% p = 0,04, respectivamente).

110 pacientes presentaron eventos cardiovasculares durante los 3 meses de seguimiento (Tabla 1). Los pacientes con IC-FSD presentaron mayor incidencia de muerte y/o ingreso de causa cardiovascular (20,6% vs 13,4%; p=0,026).La tasa de mortalidad fue 3 veces mayor en este grupo (3,9% vs 1,3%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, probablemente por el pequeño número de muertes.

En el análisis multivariado la IC-FSD fue un predictor independiente de sufrir eventos cardiovasculares a los 3 meses (OR = 1,732; IC 95%, 1,08 - 3,061; p=0,048), al igual que la clase funcional de la NYHA III-IV, la edad, el sexo femenino, la existencia de IAM previo o ingresos previos por IC.

Ante los resultados descritos, los autores del estudio concluyen que el pronóstico de los pacientes con IC-FSC parece mejor que el de aquellos con IC-FSD, al menos a corto plazo, cuando se eliminan potenciales sesgos de confusión en las características de los pacientes con posible influencia en el pronóstico. El diseño de estudios con un mayor tamaño muestral y un seguimiento más prolongado podrían ayudar a confirmar estos datos.

Referencia: Anguita M, Castillo JC, Ruiz M, Castillo F, Jiménez-Navarro M, Crespo M, Alonso-Pulpón L, de Teresa E, Castro-Beiras A, Roig E, Artigas R, Zapata A, de Ullibarri IL, Muñiz J; OBELICA StudyResearchers. Differences in outcome of heart failure with preserved or depressed systolic function in patients older than 70 years who receive beta blockers. Rev EspCardiol 2012;65:22-8 [Pub Med] [Texto Completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Insuficiencia cardiaca en mayores de 70 años. ¿es el mismo pronostico si función sistólica conservada vs deprimida? Subanálisis del estudio OBELICA.

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