La combinación de ST2 y NTpBNP mejora la predicción de mortalidad en insuficiencia cardiaca
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La búsqueda de marcadores pronósticos de mortalidad en insuficiencia cardiaca (IC) es una prioridad.
El NTpBNP, marcador de estiramiento miocárdico es un conocido biomarcador pronostico en cualquier estadio de la IC. El ST2 es un marcador de fibrosis y remodelado y ha mostrado ser predictor de mortalidad en pacientes con IC y descompensación aguda. La utilidad de estos nuevos marcadores para estimar el pronóstico de la IC es tema de debate.
En un estudio de un grupo español, se utilizaron datos de pacientes consecutivos atendidos en una unidad multidisciplinaria de IC para investigar si la combinación de ambos marcadores mejoraba la estratificación pronóstica. Se trata de un estudio unicentrico desarrollado entre Mayo 2006 y Julio 2010. En 891 pacientes (edad media 70,2 años, dos tercios varones, NYHA II el 75,5%) se recogieron muestras de sangre durante la visita ambulatoria convencional, almacenándose el suero a -80ºC. Para la determinación de ST2 se utilizó un ensayo de alta sensibilidad. El objetivo principal fue mortalidad por cualquier causa.
Durante un seguimiento medio de 33,4 meses 244 de los 891 participantes fallecieron. En el análisis multivariante de Cox ambos el NTpBNP y ST2 fueron predictores del riesgo de muerte. La inclusión individual de ST2 y NTpBNP en el modelo con factores de riesgo (FR) conocidos de mortalidad (edad, sexo, FEVI, NYHA, diabetes, eGFR, etiología isquémica, sodio, hemoglobina, tratamiento con beta bloqueantes, tratamiento con IECAs o ARA2), mejoró el estadístico C para predecir muerte (0,79 0,76-0,81 p< 0,001).
La mejoría neta en la reclasificación tras añadir el ST2 al modelo con los FR establecidos y el NTpNBNPse estimó en 9,90% (IC 95% 4,34-15,46; p<0,001 y la mejoría integrada de mejoría en la discriminación en 1,54 (IC95% 0,29-2,78 p=0,015).
Los datos sugieren que en los pacientes con IC en el mundo real la adición de ST2 y NTpBNP a un modelo que incluye los factores de riesgo clásicos de mortalidad, mejora sustancialmente la estratificación de riesgo de mortalidad. La validación de estos hallazgos aconsejará la incorporación de estos nuevos biomarcadores en la práctica clínica.
Referencia: Bayes-Genis A, et al. Combined use of high-sensitivity ST2 and NTproBNP to improve the prediction of death in heart failure. Eur J Heart Fail 2012; 14: 32-38. [Pub Med] [Texto Completo]
Autora: Marisa CrespoRaquel Marzoa y Marisa Crespo. La combinación de ST2 y NTpBNP mejora la predicción de mortalidad en insuficiencia cardiaca.
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