La presencia de niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se ha asociado a un aumento en el riesgo de mortalidad por todas las causas. Sin embargo se desconoce su valor para identificar aquellos pacientes con IC en estadios más avanzados.

Para responder esta cuestión se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron 150 pacientes consecutivos con IC sistólica estable (FEVI < 40% y sin datos de descompensación en el último mes) y se evaluaron características clínicas, ecocardiográficas y analíticas (entre ellas, BNP basal y PTH intacta plasmática). Se excluyeron aquellos pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 60), historia previa de alcoholismo, sepsis, pancreatitis, neoplasia, hiperparatiroidismo primario o hepatopatía severa; así como aquellos pacientes tratados con espironolactona.

La cohorte de pacientes a estudio (69% varones, FEVI 27 ± 9%) se subclasificó según su grado funcional NYHA (22,7% NYHA I; 27,3% NYHA II; 30% NYHA III y 20% NYHA IV) observando que los pacientes en estadios más avanzados presentaban mayor deterioro de FEVI, VI más dilatados, peor función renal, índice de masa corporal (IMC) más bajos y mayor uso de diuréticos. Tanto los niveles plasmáticos de PTH como los de BNP presentaron una asociación lineal con los diversos estadios NYHA de IC (Tabla 1 y Figura 1).

Se observó una correlación entre los niveles elevados de PTH y datos ecocardiográficos, hemodinámicos, clínicos y analíticos desfavorables (disfunción VI más severa, mayor dilatación de AI y VI, presencia de FA, frecuencia cardiaca elevada, mayor uso de diuréticos, peor función renal, anemia, niveles elevados de BNP e IMC más bajos). En el análisis multivariado se observó que únicamente los niveles de PTH e IMC se asociaron significativamente con IC avanzada.  Se observó que un nivel  plasmático de PTH >96,4 pg/ml predice IC en estadio avanzado con una sensibilidad del 93,3% y especificidad del 64,2% (área bajo la curva 0,837; 95% IC 0,768 – 0,892).

Con las limitaciones de este estudio (tamaño muestral pequeño, no determinación de niveles de aldosterona, exclusión de pacientes a tratamiento con antagonistas de la aldosterona en visita inicial y no extrapolable a pacientes con IC descompensada), los autores concluyen que, a la espera de nuevos estudios, los datos obtenidos sugieren que los niveles de PTH proporcionan información complementaria a la clase funcional NYHA y BNP para identificar pacientes con IC avanzada que pudiesen beneficiarse de un seguimiento más estrecho y/o alternativas no farmacológicas de IC.

Referencia:

Altay H, Zorlu A, Binici S, Bilgi M, Yilmaz MB, Colkesen Y et al.

Relation of Serum Parathyroid Hormone Level to Severity of Heart Failure.

Am J Cardiol 2012;109:252-256. [Pub Med] [Texto Completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Hormona paratiroidea: marcador de severidad en Insuficiencia Cardiaca estable.

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