Niveles de potasio y mortalidad en el infarto
- Categoría padre: Contenidos Generales
-
-
Es bien conocida la importancia de la homeostasis del potasio en las enfermedades cardiovasculares, y, particularmente, en el infarto de miocardio. Las guías de práctica clínica recomiendan mantener unos niveles de potasio entre 4.0 y 5.0 mEq/l. pues la hipopotasemia se ha relacionado con un mayor riesgo de arritmias ventriculares y muerte.
Sin embargo, estas recomendaciones se basan en estudios de pequeño tamaño y antiguos, pues se realizaron antes del empleo de los beta-bloqueantes, la reperfusión en el infarto con elevación del ST y la estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST.En base a estas limitaciones, un interesante estudio observacional retrospectivo multicéntrico americano ha analizado en detalle la relación entre caliemia y mortalidad. En dicho registro, publicado recientemente en el Journal of the American Medical Association, se incluyeron 38689 pacientes, que habían ingresado entre 2000 y 2008 en 67 hospitales norteamericanos con el diagnóstico de infarto de miocardio (código diagnóstico 410.XX de la la clasificación ICD-9, con elevación de marcadores de daño miocárdico) con al menos una determinación de caliemia.
En función de los niveles de potasio, los pacientes fueron clasificados en varias categorías (inferior a 3.0 mEq/l, entre 3.0-3.5 mEq/l, entre 3.5-4.0 mEq/l, entre 4.0-4.5 mEq/l, entre 4.5-5.0 mEq/l, entre 5.0-5.5 mEq/l y superior a 5.5 mEq/l). Se analizó la relación entre mortalidad y caliemia media durante el ingreso, obteniéndose una curva en U (véase gráfica a continuación), en la que se puede observar claramente cómo la mortalidad aumenta tanto con niveles de potasio inferior a 3.0 mEq/l como con niveles de potasio superiores a 4.5 mEq/l.
Figura.1: Potasemia y mortalidad en el infarto de miocardio
Los autores presentan 4 modelos de regresión, uno sin ajustar, y 3 ajustados (por edad y sexo, por edad, sexo y filtrado glomerular y por todas las variables). Tomando como referencia los valores de potasemia entre 3.5 y 4.0 mEq/l, los 4 modelos tienen en común que los niveles de potasio por debajo de 3.5 aumentan el riesgo de mortalidad de forma significativa. Algo similar ocurre con la caliemia superior a 4.5 mEq/l.
Tabla 1. Odds ratio para mortalidad en función de caliemia
|
|
<3.0 |
3.0-3.5 |
3.5-4.0 |
4.0-4.5 |
4.5-5.0 |
5.0-5.5 |
>5.0 |
|
Modelo 1: no ajustado |
17.0 (7.7-37.6) |
2.4 (1.9-3.0) |
1 |
1.1 (0.9-1.2) |
2.3 (2.0-2.6) |
6.6 (5.5-8.0) |
32.7 (24.9-43.1) |
|
Modelo 2: Ajustado por edad y sexo |
16.4 (7.3-37.0) |
2.2 (1.8-2.9) |
1 |
1.1 (0.9-1-2) |
2.1 (1.9-2.4) |
6.0 (5.0-7.3) |
30.7 (23.1-40.8) |
|
Modelo 3: Ajustado por edad, sexo y FGR |
15.2 (6.6-35.2) |
2.1 (1.6-2.7) |
1 |
1.0 (0.9-1.1) |
1.6 (1.4-1.8)
|
3.8 (3.2-4.6) |
17.4 (13.0-23.3) |
|
Modelo 4: Ajustado por todas las variables |
8.1 (2.7-24.4) |
1.5 (1.1-2.0) |
1 |
1.25 (1.1-1.4)
|
2.0 (1.6-2.3) |
3.3 (2.5-4.2) |
6.4 (4.3-9.7) |
Para la relación entre arritmias ventriculares-parada cardíaca y caliemia, la curva obtenida fue relativamente más plana para un rango más amplio de potasemia (entre 3.0 y 5.0 mEq/l), fundamentalmente debido al escaso número de eventos detectados. En los modelos de regresión obtenidos, sólo hubo un mayor riesgo de dichos eventos para las categorías de ambos extremos (caliemia inferior a 3.0 y superior a 5.5 mEq/l).
A pesar de las limitaciones inherentes al diseño observacional, este estudio pone en cuestión las recomendaciones actuales y recomienda mantener unos niveles de caliemia entre 3.5 y 4.5 mEq/l.
Referencia: Goyal A, Spertus JA, Gosch K, Venkitachalam L, Jones PG, Van den Berghe G, Kosiborod M. Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA. 2012 11;307(2):157-64. [Pub Med] [Texto Completo]
Autor: Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.Dr. Xacobe Flores Ríos. Niveles de potasio y mortalidad en el infarto
Aviso a pacientes:
