En los últimos 2 años, se ha puesto en duda la seguridad de asociar omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel, en base a una teórica interacción farmacológica¹ (inhibición competitiva del citocromo p-450 2C19) y a los resultados de estudios observacionales retrospectivos, que mostraron un incremento de los eventos cardiovasculares de hasta un 25% en los pacientes tratados con clopidogrel que recibían además omeprazol u otros IBP^2,3.

La evidencia actual apoya el uso de doble antiagregación en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) independientemente de que hayan sido sometidos a reperfusión percutánea. En el grupo de pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) no sometidos a intervencionismo la evidencia es menor y, por tanto la prescripción de clopidogrel en este contexto es más baja. 

El incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares asociado a la diabetes mellitus ha generado enorme interés en los últimos tiempos con la búsqueda de medidas terapéuticas efectivas encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular. En 2007, la ADA (American Diabetes Association) y la AHA (American Heart Association) establecieron unas recomendaciones para el empleo de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular incrementado, incluyendo a los mayores de 40 años o con factores de riesgo adicionales (historia familiar de cardiopatía isquémica, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o albuminuria). Estas recomendaciones derivaban de varios ensayos clínicos antiguos y con escaso número de pacientes.

Tras la implantación electiva de un stent, la existencia de una reactividad plaquetaria alta pese a la doble antiagregación se asocia a una tasa aumentada de eventos aterotrombóticos. El estudio POPULAR evaluó la capacidad de seis tests de función plaquetaria en predecir eventos en estos pacientes.

La estrategia de mantener la warfarina en rango terapéutico, evitando pasos intermedios a heparina, a la hora de realizar procedimientos de ablación de fibrilación auricular, asociado con el uso de catéteres de ablación de punta irrigada abierta, parece disminuir los riesgos de accidente cerebrovascular periprocedimiento sin aumentar el riesgo de sangrados.

Esta nueva estructura anatómica, resultante de un cierre o fusión incompleta del foramen oval, se encuentra en el septo de la aurícula izquierda y puede ser un generador importante de trombos debido a estasis de la sangre en su interior. Se postula como una posible fuente de ictus criptogenéticos en pacientes jóvenes.