A pesar de la relevancia de la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (FEp) por su creciente prevalencia y mal pronóstico, su patogenia es poco conocida. Este desconocimiento sin duda ha influido en que hasta ahora no se disponga de tratamiento especifico. De hecho, 6 ensayos clínicos bien diseñados y muchos otros de menor tamaño han sido neutros en sus objetivos principales.
La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de un material amiloide en el espacio intersticial de los diferentes tejidos y órganos afectados que provoca su disfunción. El subtipo más frecuente en los países desarrollados es el AL (AAL), que presenta afectación cardíaca hasta en el 50% de los casos y un mal pronóstico vital. Actualmente, existen varios predictores de supervivencia en esta enfermedad (analíticos, electro y ecocardiográficos) pero que presentan varias limitaciones por ser marcadores indirectos de la ocupación intersticial por el material amiloide.
Aproximadamente dos tercios de los pacientes que padecen amiloidosis AL con afectación cardíaca severa, fallecen de forma súbita en un plazo máximo de un año desde el diagnóstico. Estudios previos han descrito la presencia de taquicardias ventriculares y de disociación electromecánica como eventos arrítmicos en este contexto, pero esta asociación no se encuentra actualmente bien documentada.
Entre las múltiples causas de insuficiencia cardiaca (IC), se ha sugerido la depleción energética en los miocardiocitos. El coenzima Q10 (Co-Q10) o ubiquinona, es una sustancia liposoluble, potente antioxidante, que interviene en el transporte de electrones a nivel celular y síntesis de ATP. Desde hace muchos años se ha postulado un beneficio del Co-Q10 en IC. Sin embargo los estudios han sido contradictorios. Mientras algunos han asociado una reducción en el contenido miocárdico de Co-Q10 con IC y niveles bajos de CoQ10 en sangre con mortalidad en IC, otros no lo han confirmado. El Co-Q10 es un suplemento nutricional, fácilmente disponible en el mercado, por lo que era de gran interés, clarificar este tema.
Una complicación tras el implante de una asistencia ventricular izda (del ingles, LVAD), es el desarrollo de insuficiencia aortica (IA), habiéndose reportado incidencias al año de 25%-52%. Esta gran variabilidad reportada de IA post-LVAD puede deberse a una definición poco precisa de IA “hemodinamicamente significativa” (ej. “más que leve” vs “mas que leve-moderada” vs “mas que moderada”) y por supuesto a la duración del seguimiento tras el implante. Tampoco es bien conocida la historia natural a largo plazo de la IA post-LVAD.
El ensayo clínico TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist), esponsorizado por el NHLBI ya publicado (NEJM 2014; 370: 1383-92) y comentado previamente en Cardioatrio, analizó si la espironolactona mejora el pronostico de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática y FEVI preservada. Este estudio mostró que los pacientes que recibieron espironolactona no experimentaron reducción en el objetivo primario combinado (tiempo hasta muerte cardiovascular, parada cardiaca abortada u hospitalización por IC) vs los pacientes que recibieron placebo.
La tendencia a frecuencias cardíacas (FC) en reposo elevadas es un conocido factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Por otro lado, varios estudios han demostrado que la variación temporal de las cifras de FC es un factor predictor de eventos adversos en diversas enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no ha sido evaluada la importancia pronóstica de este hecho en pacientes con IC.
Un método novedoso de reconstrucción ventricular en pacientes con miocardiopatía dilatada es mediante el implante de un hidrogel en el ventrículo izquierdo (VI). El objetivo es aumentar el espesor de la pared libre del VI, reducir el tamaño y restaurar la forma del VI, reducir el estrés de pared y mejorar la función global del VI. La intervención se realiza mediante inyección en el miocardio mediante cirugía abierta, con visualización directa, pero con corazón latiendo y sin requerir bypass cardiopulmonar.
El N-óxido de Trimetilamina (en inglés, TMAO), es un compuesto que se forma en el intestino por la degradación bacteriana de diversos productos de la dieta que contienen colina, como el pescado, los huevos y las legumbres. Recientemente se ha descrito una relación directa entre la producción de niveles elevados de TMAO y un aumento del riesgo cardiovascular.
Uno de los aspectos fundamentales del manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la identificación temprana del empeoramiento clínico para llevar a cabo estrategias terapéuticas más agresivas. Por ello, resulta interesante la identificación de diferentes marcadores que permitan predecir el curso clínico de esta enfermedad.
El ensayo clínico PARADIGM-HF (Prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure) comparó los efectos a largo plazo de LCZ696 (combinación del inhibidor de neprilisina, sacubitril y valsartan; 400 mg/d) vs enalapril (20 mg/d) en 8.399 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y FEVI reducida.
La hiperpotasemia (kiperK) es una alteración electrolítica frecuente que potencialmente puede causar arritmias letales. Afecta hasta un 10% de pacientes hospitalizados, entre 10-30% se relaciona con bloqueantes del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) y es factor de riesgo independiente de mortalidad.
La presencia de fibrilación auricular (FA) alcanza una prevalencia del 50% en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada, asociándose a un aumento de la morbimortalidad fundamentalmente por dos mecanismos: provocar una reducción del llenado ventricular y un aumento del riesgo de eventos tromboembólicos.
La diabetes mellitus (DM) es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVA) e insuficiencia cardiaca (IC), con un aumento del riesgo de IC (5 veces) en mujeres DM y (2,4 veces) en varones DM. Sin embargo, pocos ensayos clínicos en DM han evaluado prospectivamente y adjudicado la IC como una variable de desenlace.
Un análisis de los resultados del trasplante cardiaco (TC) urgente en nuestro país ha concluido que la necesidad de soporte preoperatorio con dispositivos de asistencia circulatoria extracorpórea de corta duración es un factor pronóstico desfavorable que se asocia a un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias precoces y una reducción de la supervivencia tras dicha intervención.
El disbalance entre la actividad simpática y el tono parasimpático se ha considerado un potencial contribuidor a la progresión de la insuficiencia cardiaca (IC). De modelos experimentales y estudios clínicos pequeños no aleatorizados se ha sugerido que el aumento en el tono parasimpático a través de estimulación directa del nervio vago (VNS) podría mejorar la calidad de vida, capacidad de ejercicio y el remodelado del ventrículo izdo (VI).
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
