Hay muchos fármacos (y cada vez más utilizados) que pueden causar insuficiencia cardiaca (IC) o exacerbarla. Los mecanismos son diversos: toxicidad directa miocárdica; efectos inotrópicos, lusitrópicos o cronotrópicos negativos; exacerbar la HTA; proporcionar excesiva carga de sodio;  interacciones medicamentosas que limitan el efecto beneficioso de fármacos para la IC, entre otros. La polifarmacia (definida como uso a largo plazo de ≥ 5 fármacos), casi universal en pacientes con IC, tanto por el creciente nº de fármacos basados en evidencia científica como la necesidad de tratar las comorbilidades (IC es el diagnóstico más frecuente al alta en > 65 años), puede a su vez, favorecer problemas de seguridad y eficacia farmacológica. Estos pacientes, además, suelen acudir a múltiples consultas con diferentes profesionales de la salud lo que puede dificultar la toma correcta del tratamiento por parte del paciente.

Con idea de evitar/paliar estos efectos negativos de algunos fármacos, mediante una guía sobre los mismos y de fácil acceso a los profesionales sanitarios, la American Heart Association (AHA) ha publicado recientemente un documento con un listado de fármacos que pueden causar o exacerbar IC. Los fármacos se escogieron en base a su uso en pacientes con IC y su potencial asociación con un efecto adverso definido como muerte, aumento en uso de recursos sanitarios, cambio en los siguientes aspectos: clase funcional de la NYHA, función cardiaca o cardiovascular o cambio significativo en tratamiento. Esta guía incluye también medicamentos sin receta (“OTC” del inglés “over the counter”) y medicinas “alternativas o complementarias” (“CAM” del inglés “complementary and alternative medicine”). Se detalla, además la magnitud de la asociación causal con la IC. La lista es muy amplia, incluyendo analgésicos, anestésicos, antiadiabeticos, antiarritmicos, anti-HTA, anti neoplásicos, fármacos utilizados en hematología, neurología o psiquiatría, entre otros.

Se establecen unas recomendaciones para minimizar la polifarmacia y mejorar la seguridad de los medicamentos.

1. Revisar todas las medicaciones del paciente en cada visita clínica o ingreso hospitalario. Preguntar específicamente fármaco, dosis y frecuencia, incluyendo OTC y CAM (clase I nivel de evidencia B)
2. Aunque no se haya asociado con mejoría en los resultados, pueden considerarse herramientas complejas para ayudar a detectar problemas con las medicaciones (clase IIb, nivel de evidencia C).
3. Puede ser útil la utilización de una hoja de seguimiento (“flow sheet”) y actualizarla en cada visita, proporcionar al paciente una copia de la lista final de tratamientos y pedirle que la traiga a cada visita (Clase IIa, nivel de evidencia C)
4. Evaluar los riesgos y beneficios potenciales de cada medicación, categorizar cada fármaco en esencial u opcional, con idea de reducir o eliminar las opcionales (Clase I, nivel de evidencia C)
5. Es razonable eliminar medicaciones sin indicación o contraindicadas (clase IIa, Nivel de evidencia C)
6. Cuando sea posible y razonable, considerar combinaciones de medicaciones para reducir el numero de medicaciones/día (clase IIa, nivel de evidencia C)
7. Es razonable el evitar añadir nuevos fármacos para tratar efectos secundarios de otras medicaciones. El uso “a demanda” debería emplearse solo si absolutamente necesario (Clase IIa, nivel evidencia C)
8. Puede ser beneficioso educar a los pacientes sobre las medicaciones OTC y CAM: 1. Preguntar al profesional sanitario antes de iniciar el tratamiento, 2. Evitar el uso de OTC/CAM de eficacia o seguridad  incierta. 3. Evaluar en las etiquetas el contenido de sodio.
9.  Es razonable establecer un abordaje “en equipo” en el cual uno de los profesionales sanitarios actúe como “capitán” para organizar e instruir al paciente sobre todas sus medicaciones. (clase IIa, nivel de evidencia C)

Está guía, de fácil lectura, será sin duda un documento de utilidad para los profesionales que participan en el cuidado (cada vez más complejo) de los pacientes con IC

Referencia: Page RL, O´Bryant CL, Cheng D et al. Drugs that may cause or exacerbate heart failure. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016, August 9, on line. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

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