Varios ensayos clínicos llevados a cabo en la década de los 80 del pasado siglo XX, habían establecido la cirugía de revascularización coronaria (en inglés, CABG) como un tratamiento eficaz en pacientes con angina refractaria, objetivándose un aumento de la supervivencia respecto al tratamiento médico óptimo (TMO) aislado en el subgrupo con una enfermedad coronaria (EC) más extensa y peor fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI).

Sin embargo, en los citados estudios no se incluían apenas pacientes con FEVI severamente deprimida y/o síntomas de insuficiencia cardiaca (IC). Por esta razón fue diseñado el ensayo STICH (The Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), donde uno de sus componentes buscaba probar la hipótesis de que la CABG asociada al TMO (CABG + TMO) en pacientes con EC, FEVI deprimida e IC podía mejorar la supervivencia en comparación con el TMO aislado (el otro componente evaluaba la repercusión pronóstica de la cirugía de reconstrucción ventricular en este grupo de pacientes). Tras una mediana de seguimiento de 56 meses de 1212 pacientes (602 sometidos a TMO aislada y 610 a CABG + TMO) con FEVI ≤35% y EC susceptible de tratamiento quirúrgico, los resultados (publicados en el año 2011) no mostraron una diferencia significativa en cuanto a mortalidad por cualquier causa, si bien el grupo de pacientes sometido a CABG + TMO presentó una menor mortalidad de causa cardiovascular y una menor incidencia del combinado de muerte por cualquier causa u hospitalización de causa cardiovascular 1.

Los autores de este ensayo clínico han publicado recientemente en el New Engl J Med los resultados tras una mediana de seguimiento de 9.8 años. Se observó una mortalidad por cualquier causa del 58.9% en el grupo de CABG + TMO y del 66.1% en el grupo de TMO aislada (HR 0.84, IC95% 0.73-0.97, p=0.02). Además, el grupo de CABG + TMO siguió presentando una reducción significativa de la muerte de causa cardiovascular (40.5% vs 49.3%, HR 0.79, IC95% 0.66-0.93, p=0.006) y del combinado de muerte por cualquier causa u hospitalización de causa cardiovascular (76.6% vs 87%, HR 0.72, IC95% 0.64-0.82, p<0.001).

De esta manera, se concluye que en los pacientes con FEVI ≤35% y EC susceptible de revascularización quirúrgica, la incidencia de muerte por cualquier causa, muerte de causa cardiovascular y muerte por cualquier causa u hospitalización de causa cardiovascular, es significativamente menor a largo plazo (10 años) si son sometidos a CABG además de la instauración del TMO en comparación con el TMO de forma aislada.
           
Mensajes fundamentales:
- El estudio STICH fue diseñado para evaluar el potencial beneficio de asociar la CABG al TMO en pacientes con FEVI ≤35% y EC susceptible de revascularización coronaria.
- Los resultados publicados en el año 2011, tras una mediana de seguimiento de 56 meses, no mostraron un beneficio de la CABG + TMO respecto a la TMO aislada en cuanto a la mortalidad por cualquier causa, pero sí una reducción de la mortalidad de causa cardiovascular y del combinado de muerte por cualquier causa u hospitalización de causa cardiovascular.
- Los resultados a largo plazo (mediana de seguimiento de casi 10 años) sí demuestran un beneficio de la CABG + TMO respecto a la TMO aislada en cuanto a la mortalidad por cualquier causa, manteniéndose además el beneficio demostrado previamente a corto-medio plazo.

Referencia: Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH, et al. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N Engl J Med 106;374:1511-20. [Pub Med] [Texto completo]

Referencia en el texto:
1. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607-16. [Pub Med] [Texto completo]

Autores: Gonzalo Barge y Marisa Crespo.

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