La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Este subgrupo de pacientes presentan un riesgo incrementado de muerte por cualquier causa, y sobre todo de muerte por causa cardiovascular. Además, en el sujeto diabético es frecuente encontrar una asociación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV), como es la obesidad. Nos hallamos pues ante un grupo de individuos con un perfil metabólico de muy alto riesgo. En ellos, la intensificación del tratamiento cobra capital importancia, por lo que la aparición de nuevas opciones terapéuticas resulta de gran ayuda para el cardiólogo clínico.

En relación a esta búsqueda, se publicaron ya hace dos años en el New England Journal of Medicine los resultados del estudio STAMPEDE (Surgical Treatment and Medication Potentially Eradicate Diabetes Efficiently).
En él se randomizaron 150 pacientes obesos (IMC 27-43) con DM2 mal controlada (HbA1c >7%) a tratamiento médico intensivo (TMI) solamente o a TMI asociado a una técnica de cirugía bariatrica (by-pass gástrico tipo Y de Roux o gastrectomía tubular). Se estableció como endpoint primario la presencia de HbA1C £ 6%.
Las características basales de los sujetos incluidos fueron: edad media de 48±8 años, 68% mujeres, IMC medio de 36±3.5 y una HbA1C basal media de 9.3±1.5%.
En esta publicación de Mayo del 2014 se presentaron los resultados del seguimiento a 3 años. Los autores describen pues una reducción del objetivo primario en 38% de los pacientes con cirugía de by-pass gástrico (p<0.001) y 24% en los con gastrectomía tubular (p=0.01) vs 5% en los con solo TMI.

Con motivo de la celebración del congreso ACC16 se han dado a conocer los resultados del mismo estudio, pero a un seguimiento final de 5 años, en los que se demuestra una persistencia de este efecto beneficioso. Así, alcanzan el objetivo primario un 29% de los pacientes con cirugía de by-pass gástrico (p=0.005) y 23% de los pacientes con gastrectomía tubular (p= 0.02) vs 5% en el grupo de TMI.
En cuanto a objetivos secundarios se objetivó que los pacientes con cirugía bariátrica presentaban una mayor pérdida de peso, -22%±8.3 en el caso de cirugía de by-pass gástrico y -19%±6.6 en el de la gastrectomía tubular comparado con -5%±9.9 en el grupo de TMI (p<0.001). Además, en el grupo de cirugía bariátrica se objetivó un uso menor de fármacos hipoglicemiantes, incluso en un 88% de los operados se consiguió un adecuado control glicémico sin necesidad de insulina.
Todo ello a expensas un único evento que requirió reintervención quirúrgica 4 años después de la randomización (una conversión de gastrectomía tubular a by-pass gástrico por fístula gástrica recurrente)
Como limitación principal de este estudio se señala su carácter unicéntrico, dado que se desarrolló por completo en un único centro con una importante experiencia en la técnica.
Estos datos comunicados corroboran la eficacia de la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad de grado moderado a severo, incluso de cara a una posible curación de la diabetes. Inclusio Algunos autores comienzan a hacer referencia a la misma como la llamada “cirugía metabólica”.
De todas formas, y a pesar de lo esperanzador de los resultados, como clínicos no debemos de olvidar que se trata de una técnica invasiva con posibles complicaciones. Así, es de vital importancia una correcta evaluación del riesgo-beneficio de cada paciente antes de indicar esta opción terapéutica.

Referencia: Schauer P., Bhatt D., Kirwan J. et al. Bariatric surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes- 3-year outcomes. N Engl J Med 370;21: 2002-2013 [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Dra. Ángela López Sainz

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