Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Múltiples estudios han mostrado una asociación firme entre SAOS e ictus isquémico. Sin embargo, existe muy poca información sobre el papel que juega el SAOS en el riesgo tromboembólico de los pacientes con FA. 

Los autores de este trabajo se propusieron analizar la relación entre SAOS y riesgo de ictus en pacientes con FA. Se trata de un estudio observacional retrospectivo en el que de 5138 pacientes a los que se realizó un estudio del sueño entre 2008 y 2011 se identificó a 332 pacientes con FA sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular. De estos 332 pacientes en 283 se diagnosticó SAOS. No hubo diferencias significativas en la puntuación media de los scores CHADS2 y CHA2DS2-VASc entre los pacientes con y sin SAOS. Tras un seguimiento medio de 4,4 años la incidencia de ictus fue mayor en los pacientes con SAOS (25,4% vs. 8,2%). En el análisis ajustado el SAOS se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de ictus (HR 3,65; IC 95% 1,3-10,6). El análisis de subgrupos mostró que la relación entre SAOS e incremento del riesgo de ictus se mantuvo en todos los grupos de puntuación de los scores CHADS2 y CHA2DS2-VASc. Finalmente, los autores analizaron también la relación entre adherencia a la terapia con CPAP y riesgo de ictus, encontrando que los pacientes con FA y SAOS que tenían una mala adherencia a la CPAP presentaron un riesgo significativamente mayor de ictus que los pacientes con buen cumplimiento del tratamiento con CPAP.
Los autores concluyen por tanto que el SAOS es un predictor independiente de ictus en los pacientes con FA.

Es cierto que el estudio tiene importantes limitaciones, especialmente su carácter retrospectivo y su pequeño tamaño (grupo control con solo 49 pacientes). Sin embargo, resulta interesante al mostrar por primera vez que en los pacientes con FA la presencia de SAOS parece incrementar de forma independiente el riesgo de ictus. De confirmarse estos hallazgos el SAOS podría constituir otro factor a tener en cuenta a la hora de decidir la anticoagulación en pacientes con indicación controvertida (CHA2DS2-VASc < 2). Por último, otro hallazgo interesante del trabajo es que sugiere que la terapia con CPAP en pacientes con FA y SAOS podría tener cierto papel en la prevención del ictus.

Referencia: Yaranov DM, Smyrlis A, Usatii N, et al. Effect of obstructive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):461-5. [PubMed][Texto completo]

Autor:
Oscar Prada Delgado.

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