A pesar de la evidencia clínica que sugiere una relación entre los niveles elevados de péptido natriurético tipo B (BNP) y el riesgo de muerte súbita (MS) cardíaca, los mecanismos subyacentes y el beneficio del BNP y otras pruebas de estratificación de riesgo en este contexto, no están del todo definidos.
Para evaluar la relación entre los niveles de BNP, intervalo QT y riesgo de MS en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se llevó a cabo un estudio prospectivo que incluyó a 398 pacientes (> 18 años, tratamiento médico óptimo ≥ 6 meses, FEVI < 40%, NYHA III-IV en los 3 meses previos a la inclusión). Se excluyeron aquellos pacientes portadores de dispositivos intracardiacos, FA o alteraciones electrocardiográficas que dificultasen su interpretación.
De la cohorte seleccionada (edad media 65 ± 12 años, 66% varones, 67% etiología isquémica, FEVI media 28 ± 10%, 83% BB, 93% IECA/ARAII) se realizó una evaluación basal (determinación de BNP e intervalo QTc en 3 latidos consecutivos en II y V4 por dos observadores independientes) y a los 3 meses de seguimiento. Se definió incremento de BNP e incremento del intervalo QTc como un  aumento ≥ +10% respecto al basal.
A los 3 meses de seguimiento, 212 pacientes (53%) presentaron un incremento de BNP (grupo 1) y en el 47% de la cohorte no se observó un aumento en el BNP respecto al basal (grupo 2). La prolongación del intervalo QTc fue significativamente superior en el grupo 1 respecto al grupo 2 (38% vs 25%, p = 0,01). (Figura 1)

Durante un seguimiento de un año se observaron 39 muertes en la cohorte de estudio: 20 MS cardiaca (51%), 16 fallecieron por fallo de bomba (41%) y los 3 restantes de causa no cardiaca (8%). Aunque el riesgo de MS no difirió entre los dos grupos (5,7% grupo 1 vs 4,2% grupo 2; p=0,5), fue significativamente mayor en pacientes del grupo 1 con prolongación del intervalo QTc ≥ +10%. Una elevación de BNP en pacientes con IC se asoció con un incremento de MS únicamente en aquellos pacientes con QTc prolongado. De este modo, la supervivencia libre de eventos fue 2,9 veces superior en aquellos pacientes sin prolongación del intervalo QTc (p <0,001). (Figura 2)

La prolongación del intervalo QTc en pacientes con IC refleja el incremento en la duración del potencial de acción debido, en parte a la activación del sistema simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona y también al incremento de BNP. Este retraso en la repolarización puede promover la arritmogénesis y, por tanto, favorecer la MS cardiaca.

Aunque el estudio presenta limitaciones (estudio unicéntrico, exclusión de pacientes portadores de dispositivos intracardiacos o arritmias supraventriculares), evaluar el incremento de BNP y prolongación de QTc parece útil en pacientes con IC.  Así, el riesgo
de MS cardiaca resultó particularmente alta en aquel subgrupo de pacientes con elevación de BNP y prolongación de QTc. Estudios más amplios determinarán si estos parámetros podrían implementarse en la práctica clínica diaria para definir la población objetivo para la terapia DAI.

Referencia:  Vrtovec B, Knezevic I, Poglajen G, Sebestjen M, Okrajsek R, Haddad F. Relation of B-Type Natriuretic Peptide Level in Heart Failure to Sudden Cardiac Death in Patients With and Without QT Interval Prolongation. Am J Cardiol. 2012 Dec 27. pii: S0002-9149(12)02475-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.11.041. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo. 

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