La presencia de taquiarritmias mantenidas puede favorecer el desarrollo de disfunción ventricular e insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo no es de bien conocido si esto puede ocurrir con la extrasistolia ventricular frecuente (ExVf).

Este estudio evalúa si la presencia de ExVf se asocia a un riesgo incrementado de IC. Para ello realizaron un seguimiento medio de 15,6 ± 3,8 años en la cohorte de pacientes del estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), un total de 15.792 pacientes; edad comprendida entre 45 y 64 años. Se excluyeron aquellos pacientes que no dispusieran de un registro ECG basal durante 2 minutos (3 derivaciones: V1,V5 y II), los que presentaban alteraciones del ritmo basal (WPW, FA/flutter, portadores de MP, taquicardias supraventriculares o ritmo no-sinusal), QRS ≥ 120 mseg y aquellos en los que hubiese pérdidas de información relevante durante el seguimiento. Se definió desarrollo de IC como la hospitalización por debut de IC y/o IC como causa de muerte. ExVf fue definida como la presencia de al menos un complejo ventricular prematuro en el registro ECG-2 min basal. Se realizó una subclasificación según la presencia de 1 ExV (ExV aislada); ≥ 2 ExV ó ExV compleja (ExV consecutivas, múltiples morfologías de ExV o ExV con acoplamiento corto).

El 5,5% de los pacientes estudiados (739 de 13.480) presentaron ExVf en el registro basal (40,3% ExV aislada, 48,4% ≥ 2ExV y 11,2% ExV compleja) y el 10 % de la cohorte (1.344 de 13.480) desarrolló IC durante el seguimiento (56,5 ± 5,4 años, 50,6% mujeres, Cornell 1,4 ± 0,2 mV, 54% HTA, 25,7% DM). La proporción de pacientes que desarrolló IC fue significativamente mayor en el subgrupo de pacientes con ExVf basal respecto a aquellos sin ExVf (19,4% vs 9,4%; Figura 1). El análisis multivariado (ajustado por los diversos factores de confusión) mostró un HR de IC para los pacientes con ExVf respecto a aquellos sin complejos ventriculares prematuros de 1,63 (IC 95%; 1,36 – 1,96). Esta asociación fue independiente al desarrollo de enfermedad arterial coronaria (EAC). Por otro lado se observó que la presencia de ExVf más complejas no incrementaba el riesgo de IC respecto a la ExV aislada basal.

Se desconoce y, no es un objeto del estudio, el mecanismo por el cual la ExVf favorece el desarrollo de IC. En este sentido se han propuesto múltiples hipótesis: contracción ventricular asincrónica, bradicardia mecánica, alteración en la duración de los potenciales de acción, modificación de las presiones de llenado o riesgo aumentado de FA, entre otros.

Los autores hacen hincapié en las fortalezas de este estudio (tamaño muestral grande y seguimiento prolongado) y señalan sus limitaciones (no disponibilidad de ECG seriados; definición de IC que no incluye a aquellos pacientes en los que el debut de IC no haya requerido un ingreso hospitalario; ausencia de información ecocardiográfica detallada y presencia de EAC silente no evaluada como posible factor de confusión).

Con los datos de los que disponemos hasta el momento y, a la espera de nuevos estudios diseñados para corroborar esta asociación, la presencia de ExVf parece predisponer a lo largo del tiempo al desarrollo de IC de forma independiente a la presencia de EAC. Por tanto, identificar aquellos pacientes con ExVf  y establecer un seguimiento más estrecho podría mejorar su pronóstico.

Figura 1

Referencias:

1. Agarwal SK, Simpson RJ Jr, Rautaharju P, Alonso A, Shahar E, Massing M et al. Relation of Ventricular Premature Complexes to Heart Failure (from the Atherosclerosis Risk In Communities [ARIC] Study). Am J Cardiol 2012;109:105-9. [PubMed] [TextoCompleto]
2. The ARIC Investigators. The Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) Study: design and objectives. Am J Epidemiol 1989;129:687–702. [PubMed]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo. 

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Extrasistolia ventricular frecuente e insuficiencia cardiaca

• < Previo
• Siguiente >