Los autores del presente estudio tratan de responder a dos preguntas no evaluadas con anterioridad: ¿Existe algún parámetro electrocardiográfico (ECG) predictivo de disfunción diastólica (DD)? y ¿Descarta un ECG normal la presencia de DD?

Para investigar esta relación diseñaron un estudio estructurado en dos fases: 

Fase 1: Estudio retrospectivo de una cohorte de 75 pacientes consecutivos con sospecha clínica de insuficiencia cardiaca (IC) referidos al Northwestern Memorial Hospital para la realización de un ecocardiograma (edad media 59 ± 14 años, 41% mujeres, 53% HTA, 25% DM, 31% enfermedad coronaria). Se evaluaron los registros ECG-12 derivaciones (intervalo PR, duración QRS, intervalo QT, QTc -fórmula de Bazzet-, QTf -fórmula Fridericia-, QTs -regresión desarrollada por Sagie et al-, morfología de ondas P, QRS y T) y estudios ecocardiográficos en modo M, 2D y Doppler tisular (velocidad E y A de flujo mitral, tiempo de deceleración E mitral, velocidad E’ y A’ mediante doppler tisular de anillo mitral septal y lateral, ratio E/E’, características de flujo venoso pulmonar y volumen AI). Se definió función diastólica normal como la presencia de E’ septal > 8 cm/s; DD grado I cuando E’ septal < 8 cm/s y E/A < 0,8; DD grado II si E’ septal < 8cm/s y E/A entre 0,8 y 1,5; DD grado III se definió como la presencia de E’ septal < 8cm/s, E/A > 1,5 o tiempo de deceleración de E < 150 ms). En esta cohorte de pacientes se observó que 27 (36%) presentaban función diastólica normal y los 48 restantes datos de DD (31% DD grado I; 46% DD grado II y 23% DD grado III). El análisis multivariado mostró que el intervalo QTc se asociaba de forma independiente con la velocidad E’, E/E’ y grado de DD (ajustado por edad, sexo, tratamiento con BB, IECAs/ARA II, duración de QRS y FEVI). El estadístico-c (ABC) para QTc como predictor de DD fue de 0,82. Se observó para los intervalos QTc ≥ 435 ms una sensibilidad del 73% y especificidad del 74% para detección de DD. Asimismo se observó una asociación lineal entre la prolongación del intervalo QTc y la reducción de velocidad E’ septal

(Figura 1)

En 18 pacientes de la cohorte evaluada (24%) se obtuvieron ECG normales. Ninguno de ellos presentaba disfunción ventricular (FEVI < 50%). Sin embargo, 5 pacientes de este subgrupo presentaban DD (n = 2 DD grado I; n = 2 DD grado II y n = 1 DD grado III).

Fase 2: Con objeto de confirmar los hallazgos descritos en la fase 1, se evaluó prospectivamente una cohorte de 100 pacientes consecutivos referidos a dicho centro para la realización de un ecocardiograma de estrés (edad media 52 ± 15 años, 46% mujeres, 38% HTA, 6% DM, 26% enfermedad coronaria, 100% FEVI > 50%, 15% sospecha de IC). Se observó que la prolongación del intervalo QTc era el parámetro ECG que más fuertemente se asociaba a la reducción de velocidad E’ (435 ± 31 vs 419 ± 24 ms; p = 0,004). El estadístico-c para el intervalo QTc en el subgrupo de pacientes con sospecha de IC fue del 0,87, con una sensibilidad del 80% y especificidad del 90%.

Con las limitaciones de este estudio (unicéntrico y tamaño muestral pequeño) los autores concluyen que: 1) Un ECG normal no excluye el diagnóstico de DD. 2) Existe una asociación lineal entre la prolongación del QTc y la reducción de velocidad E’ septal (marcador de relajación anormal y DD). Esta asociación observada refleja una relación entre la repolarización eléctrica (prolongación del intervalo QTc) y la relajación mecánica (función diastólica) pero no pretende que el ECG reemplace a la evaluación ecocardiográfica en pacientes con IC o DD.

Referencia: Wilcox JE, Rosenberg J, Vallakati A, Gheorghiade M, Shah SJ. Usefulness of Electrocardiographic QT Interval to Predict Left Ventricular Diastolic Dysfunction. Am J Cardiol2011;108:1760-6. [PubMed] [TextoCompleto]

Autor: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Intervalo QTc: ¿predice disfunción diastólica?

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