El consumo pico de oxígeno (VO2p) y el índice cardiaco son dos parámetros que se emplean rutinariamente para determinar la necesidad de inclusión en lista de espera para trasplante cardiaco (TC) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada no dependientes de inotrópicos. Sin embargo, no es infrecuente encontrarse en la práctica clínica con pacientes que presentan discordancia entre ambos parámetros, lo que dificulta la toma de decisiones terapéuticas. Un estudio reciente analiza el valor pronóstico de cada uno de estos parámetros en pacientes con IC avanzada.

Los autores estudiaron 105 pacientes consecutivos con IC avanzada a los que se les realizó una ergometría con medición del VO2p y un cateterismo derecho con determinación del índice cardiaco (ICAR). En función de estos parámetros, se definieron 4 grupos: A (VO2p >= 12 ml/kg/min e ICAR >= 1.8 l/min/m2), B (VO2p >= 12 ml/kg/min e ICAR < 1.8 l/min/m2), C (VO2p < 12 ml/kg/min e ICAR >= 1.8 l/min/m2) y D (VO2p < 12 ml/kg/min e ICAR < 1.8 l/min/m2). En total, 52 (49%) pacientes presentaban discordancia entre el VO2p y el ICAR. Los pacientes se siguieron durante una mediana de 3.7 años y el evento primario evaluado fue el combinado de muerte ó implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
En el seguimiento a largo plazo, la mayor supervivencia libre del evento primario correspondió al grupo A y la menor al grupo D. Los pacientes del grupo C tuvieron una supervivencia libre del evento primario comparable a la supervivencia tras el trasplante cardiaco en las series contemporáneas, mientras que los pacientes del grupo B tuvieron una supervivencia significativamente menor. Los autores concluyen que los pacientes con IC avanzada y un ICAR <1.8 ml/min/m2 deberían ser considerados precozmente para trasplante cardiaco independientemente del VO2p, mientras que los pacientes con un ICAR preservado pueden ser seguidos estrictamente con tratamiento médico incluso aunque presente un VO2p muy reducido. Una limitación importante de estos resultados es el punto de corte empleado para el VO2p (12 ml/kg/min). No en vano, más de la mitad de los pacientes del grupo B presentaban un VO2p < 14 ml/kg/min, que clásicamente se ha considerado como punto de corte ideal para establecer la indicación de TC en pacientes con IC avanzada en situación clínica estable.

Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo

Raquel Marzoa, Marisa Crespo. Utilidad del VO2 pico y del índice cardiaco para determinar la inclusión en lista de trasplante cardiaco

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