Clásicamente se conoce que el perfil lipídico de nuestros pacientes influye en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Numerosos estudios a lo largo de la historia de la cardiología confirman que los niveles elevados de LDL son un claro factor de riesgo predisponente para la aparición de patología. Sin embargo, los resultados no son tan claros en cuanto a lo que se refiere al efecto protector de los niveles altos de HDL. Los primeros estudios epidemiológicos demostraron una relación inversamente proporcional con los eventos cardiovasculares. Sin embargo, recientemente se han desarrollado grandes ensayos clínicos con fármacos destinados a incrementar estos niveles (por ejemplo, la niacina) que no han logrado demostrar dicho efecto beneficioso.

En relación a este tema, encontramos esta semana publicado en el JACC el estudio observacional derivado de la base de datos CANHEART (Cardiovascular Health in Ambulatory Care Research Team) procedente de la población residente en Ontario sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Se trata de una gran base de datos que se nutre de la información recogida en 17 registros.
Se incluye así a un total de 631762 individuos, con una edad media de 57.2 años, 55.4% mujeres y unos niveles de HDL-c medios de 55.2 mg/dl.

Durante un seguimiento medio de 4.9 ± 0.4 años se produjeron 17952 muertes. Aquellas personas con niveles más bajos de HDL-c presentaban característicamente menor nivel económico, con un estilo de vida poco saludable, niveles altos de triglicéridos y mayor asociación de otras comorbilidades médicas. Además, esta cohorte se asoció de manera independiente con mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular y cáncer. Por el contrario, aquellos sujetos con niveles más altos de HDL-c (>70 mg/dl en hombres >90 mg/dl mujeres) demostraron un mayor riesgo de muerte por causa no cardiovascular. (figura1)

Los autores canadienses concluyen que existe una asociación compleja entre los niveles de HDL-c y las características médicas y sociodemográficas de los distintos individuos. En su opinión no se puede decir a la vista de los resultados que el HDL-c se trata de un claro modulador del riesgo cardiovascular y que deba incluirse por tanto como una nueva diana terapéutica.

Lo más relevante del artículo ya no son sólo las conclusiones, sino, como se apunta en la editorial del mismo número, el uso de una gran base de datos reflejo de la práctica clínica real. Nos encontramos pues ante el auge del “big data” y la posibilidad de usarlo a favor del conocimiento médico.

Referencia: Ko T., Alter D., Guo H. et al. High-Density Lipoprotein Cholesterol and Cause-Specific Mortality in Individuals without previous Cardiovascular Conditions. The CANHEART Study. JACC 2016. Vol 68, 19 2073-2083 [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Dra. Ángela López Sainz

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