La circulación de Fontan es el resultado de varias cirugías paliativas llevadas a cabo en algunas cardiopatías complejas. Muchos de estos pacientes desarrollarán insuficiencia cardiaca y algunos precisarán un trasplante cardiaco (TC). Actualmente, la supervivencia al primer año del TC en pacientes con Fontan está entre el 65-80%, significativamente menor que la de los pacientes que se trasplantan con miocardiopatía. Con el objetivo de mejorar la supervivencia en estos pacientes la mayoría de los centros han introducido cambios en el manejo previo y durante el postoperatorio del trasplante como son: cierre de colaterales aorto-pulmonares (para reducir la sobrecarga de volumen del corazón recién trasplantado), mejor evaluación anatómica con el uso de TAC-reconstrucción 3D previa al TC, mayor cociente de peso donante/peso receptor y, monitorización y, tratamiento de la posible situación de vasoplejia que se produce en estos pacientes durante el postoperatorio inicial.

Recientemente un grupo de cirujanos cardiacos y de cardiólogos de la Universidad de Washington (St. Louis, EEUU)  y de la Universidad de Tennesse (Memphis, EEUU) han publicado los resultados de un trabajo que tuvo como objetivo principal valorar la supervivencia del TC en pacientes con Fontan fallido teniendo en cuenta si la cirugía se hizo antes o después del año 2009 (momento en que se introdujeron los cambios, descritos anteriormente, en el manejo del paciente con Fontan). Se definió como fracaso de la circulación Fontan o “Fontan fallido” a los pacientes en grado funcional III o IV con arritmias refractarias, cianosis, enteropatía pierdeproteínas o bronquitis plástica.

Durante el periodo de estudio se trasplantaron 337 pacientes con una media de edad de 13.3 ± 6.4 años. Los hallazgos más significativos en cuanto al pronóstico fueron: 1) Aumento de la supervivencia al primer año en los niños con TC realizado posterior al 2009 (60% frente al 90%) y, 2) Los niños con función ventricular conservada previa al TC presentaron un aumento llamativo de la supervivencia, 38% (antes del 2009) frente al 83% (después del 2009).

Conclusión/reflexión: El presente trabajo cuenta con importantes limitaciones en relación a su carácter retrospectivo y al hecho de comparar resultados quirúrgicos y de pronóstico entre eras distintas en las que se aplicaban incluso tratamientos distintos. No obstante, resalta la importancia de hacer una adecuada preparación del paciente con Fontan fallido previa al TC con el fin de mejorar su supervivencia. Previo al trasplante, se debe ser más exhaustivo en la evaluación no sólo de la anatomía cardiaca y pulmonar sino en la búsqueda de colaterales subsidiarias de cierre y en el manejo postoperatorio del TC.

Referencia: Miller J, Simpson K, Epstein D, Lancaster T, Henn M, Schuessler R, Balzer D, Shahanavaz S, Murphy J, Canter C, Eghtesady P, Boston U. Improved survival after heart transplant for failed Fontan patients with preserved ventricular function. J Heart Lung Transplant. 2016; 35:877-883. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso

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