La selección de candidatos para la administración de fármacos para prevención de enfermedades cardiovasculares se basa en algoritmos de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). En la actualidad, los algoritmos de FRCV están diseñados para la identificación de individuos de alto riesgo, y dependen en gran medida de la edad y el sexo. Por otra parte, en las últimas guías americanas de práctica clínica se recomienda el tratamiento con estatinas también en personas con un menor riesgo cardiovascular, dando lugar a un posible exceso de tratamiento. Para evitar un tratamiento excesivo, se pueden utilizar marcadores de riesgo negativos, como la ausencia de un marcador de riesgo clínico o un resultado negativo en un test pronóstico, lo que permitiría la identificación de personas que tienen menor probabilidad de beneficiarse de recibir terapias preventivas. Uno de estos marcadores de riesgo es la determinación del score de calcio arterial coronario (CAC) mediante tomografía computarizada.

Los autores del presente trabajo evaluaron 13 marcadores de riesgo en una cohorte de 6.814 participantes del estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis).
Los principales resultados fueron:
• La media estimada de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años fue del 16,4% en varones y 11,2% en mujeres.
• Un índice tobillo-brazo (ITB) normal y la ausencia de microalbuminuria fueron los marcadores de riesgo negativos más prevalentes: el 93% de los participantes presentaba un ITB normal y en el 90% no se detectó microalbuminuria.
• Los participantes con un score de CAC = 0 presentaron la menor tasa de eventos cardiovasculares (4.0%), mientras que la tasa más elevada se vio en aquéllos con un ITB normal (9,9%). Los participantes con score de CAC = 0 también presentaron menores tasas de enfermedad coronaria y de eventos coronarios duros.
• De entre todos los marcadores de riesgo estudiados, el score de CAC = 0 resultó ser el más potente.
Con estos resultados, podría considerarse que un score de CAC igual a cero indica que el individuo presenta un riesgo cardiovascular bajo, lo que podría ayudar a evitar la administración de terapias farmacológicas preventivas en personas que probablemente no se beneficien de las mismas.

Referencia:Blaha MJ, Cainzos-Achirica M, Greenland P, et al. Role of Coronary Artery Calcium Score of Zero and Other Negative Risk Markers for Cardiovascular Disease: The Multi-Ethnic Study Of Atherosclerosis (MESA). Circulation 2016;133:849-858.  [Pub Med] [Texto completo]
Autor: Elizabet Méndez Eirín.

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