En pediatría no existen estudios controlados y randomizados sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) y la mayoría de las indicaciones están basadas en consensos lo cual hace más complejo su manejo. En el presente artículo la Academia Americana del Corazón (AHA) revisa la evidencia publicada en la últimos 15 años sobre el diagnóstico y el manejo de la EI y establece unas recomendaciones según el grado de evidencia encontrado.

En relación a los factores de riesgo de la EI, la cardiopatía congénita (CC) y el antecedente de cirugía cardiaca continúan siendo los más importantes. Sin embargo, existe un aumento de EI en niños sin cardiopatías relacionado con el aumento del uso de catéteres centrales en cuidados intensivos, sobre todo en el niño prematuro y en el recién nacido. Por otro lado, resulta interesante resaltar que los niños con inmunodeficiencia (adquirida o congénita) no parecen tener un aumento del riesgo de endocarditis en comparación con la población general. En relación a los procedimientos dentales sabemos que en la mayoría de las visitas al dentista se generan bacteriemias pero el papel que tiene esta bacteriemia como factor de riesgo de EI en realidad se desconoce. Los artículos publicados en la relación a la patogenia de la enfermedad confirman que mantener una buena higiene dental es una de las medidas más importantes para reducir el riesgo de EI relacionado con los procedimientos dentales.

Con respecto al diagnóstico microbiológico de la EI en pediatría según la evidencia encontrada se recomiendan realizar durante el primer día 3 hemocultivos obtenidos de distintas venopunciones en el niño con fiebre de origen desconocido que presenta soplo patológico. Si no se obtiene crecimiento bacteriano al segundo día, se deben obtener 2 ó 3 hemocultvos más. En el caso en que el paciente esté estable, y los hemocultivos permanezcan negativos se recomienda parar la terapia antibiótica al menos 48 horas y obtener nuevos hemocultivos. En los pacientes graves, los hemocultivos deben realizarse separados al menos 1 ó 2 horas, de venopunciones distintas y comenzar el tratamiento. En los casos complejos o atípicos se debe contactar con el experto en enfermedades infecciosas. Los organismos más frecuentemente implicados en la EI en niños son: streptococcus viridans y stafilococcus aureus. En niñosla ecocardiografía transtorácica generalmente es suficiente para el diagnóstico por imagen pero debe considerarse la transesofágica en los casos con mala ventana transtorácica.

La duración y el tipo del tratamiento antibiótico dependerá del tipo de endocarditis (nativa/prótesis) y del tipo de microorganismo y en general, durará entre 4 a 8 semanas. ¿Cuándo está indicado hacer cirugía?. Debe considerarse en los pacientes con endocarditis sobre válvulas protésicas incluso normofuncionantes tras un periodo prolongado de antibioterapia. Nunca debe ser recomendada de forma profiláctica con el fin de prevenir embolismos sistémicos.  

Conclusión/Reflexión: El presente artículo refuerza las evidencias y las recomendaciones establecidas anteriormente en el manejo y tratamiento de la endocarditis infecciosa. En los niños debe incidirse en la importancia de mantener una buena higiene dental y considerar el riesgo de endocarditis tras la colocación de prótesis o catéteres venosos centrales.

Baltimore RS, Gewitz M, Baddour LM, Beerman LB, Jackson MA, Lockhart PB et al. Infective endocarditis in childhood: 2015 update. A scientific statement from American Heart Association. 2015; 132:1487-1515. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso

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