La insuficiencia pulmonar (IP) está bien caracterizada en los pacientes afectos de tetralogía de Fallot (TF). La dilatación y la disfunción ventricular derecha se relaciona con una peor capacidad al ejercicio y un mayor riesgo de presentar arritmias y muerte súbita. El remodelado del ventrículo derecho que se produce en los pacientes intervenidos de TF presenta una gran variabilidad y viene determinado en parte por el tipo y el tamaño de la ventriculotomía, la porción acinética del tracto de salida del ventrículo derecho (ampliado mediante parche), anomalías en las arterias pulmonares (estenosis, hipoplasias) y la propia esternotomía. La estenosis pulmonar (EP) aislada tratada mediante valvuloplastia percutánea también puede conllevar IP. El impacto a largo plazo de la IP en este grupo de pacientes no se conoce adecuadamente.

Un grupo de cardiólogos de la Universidad de Pennsylvania (Philadelphia, USA) ha publicado recientemente un trabajo en el que se comparan dos cohortes de pacientes con insuficiencia pulmonar severa: 1) pacientes con estenosis pulmonar (EP) aislada y, 2) pacientes con tetralogía de Fallot (TF) con el fin de determinar si el impacto de la insuficiencia pulmonar es el mismo independientemente de la enfermedad de base.

Se ajustaron los dos grupos en función de variables demográficas. Se incluyeron 16 pacientes en cada uno de ellos. Se realizó angioresonancia magnética (cálculo de la fracción de eyección del VD, los volúmenes y el grado de regurgitación pulmonar) y, consumo de oxígeno (mediante cicloergómetro) a todos los pacientes. Tras la comparación de ambos grupos se observó que los pacientes intervenidos de TF presentaban menor fracción de eyección de ventrículo derecho (58% frente a 65%, p 0,04) y mayor hipertrofia que los pacientes con EP aislada. Además, los pacientes con TF presentaban peor capacidad aeróbica (%mVO2 66% frente a 84%, p 0,01), los cuales realizaban menor actividad física habitual (0,9 horas/semana frente a 8 horas/semana, p 0,038).

Conclusiones/reflexiones: El estudio concluye que el remodelado que sufre el VD y por tanto sus consecuencias clínicas en los pacientes con TF no se debe únicamente a la presencia de IP. Debemos tener presente las importantes limitaciones de este trabajo: 1) Número limitado de pacientes, 2) Diferencias en la fracción de eyección de ambos grupos que podrían justificar los hallazgos encontrados en la actividad física independientemente de los efectos de la IP, 3) Actividad física habitual reportada por el paciente sujeta, por tanto, a la subjetividad y, 4) no se recogen características sobre la técnica quirúrgica la cual puede influir en el remodelado ventricular.  

Referencia:  Mercer-Rosa L, Ingall E, Zhang Z, McBride M, Kawut S, Fogel M, Paridon S, Goldmuntz E. The impact of pulmonary insufficiency on the right ventricle: a comparison of isolated valvular pulmonary stenosis and tetralogy of Fallot. Pediatr Cardiol. 2015; 36: 796-801. [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Sonia Marcos Alonso.

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