Un ensayo clínico aleatorizado demuestra que la inhibición simpática central mediante monoxidina se asocia a menor recurrencia de fibrilación auricular tras ablación en pacientes hipertensos sin cardiopatía estructural significativa.

La ablación de fibrilación auricular (FA) mediante técnicas percutáneas de aislamiento eléctrico de las venas pulmonares es una opción terapéutica habitual en la actualidad. Su eficacia, cada vez mayor, se puede considerar todavía modesta ya que, en aquellos candidatos considerados ideales (FA paroxística en pacientes sin cardiopatía estructural), se sitúa en el 70-85% al año tras un único procedimiento; por este motivo, se están buscando intervenciones alternativas o paralelas que mejoren esta eficacia. Los autores del presente estudio pretendieron estudiar el papel de la monoxidina, un antihipertensivo con acción inhibidora del sistema simpático a nivel central, en la prevención de recurrencias de FA tras ablación dado que se sabe que el sistema nervioso autónomo juega un importante papel en la arritmicidad cardíaca.
Para ello diseñaron un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego en el que incluyeron a 291 pacientes hipertensos con al menos dos episodios de FA paroxística sintomática en los 12 meses previos, siempre que alguno de ellos hubiera ocurrido bajo tratamiento con algún antiarrítmico de clase Ic ó III. Entre los criterios de exclusión cabe destacar, entre otros, la presencia de un diámetro de aurícula izquierda >49 mm, insuficiencia cardíaca o FEVI <40%. Los pacientes fueron asignados a recibir monoxidina (0.2 mg cada 12-24 horas, según tolerancia) o placebo desde una semana antes de la ablación de FA; ésta se realizó mediante protocolo habitual en la actualidad. El objetivo primario fue el tiempo hasta la primera recurrencia de FA documentada electrocardiográficamente tras los 3 primeros meses post-ablación; durante el seguimiento no se permitieron fármacos antiarrítmicos del grupo Ic ó III.
Tras un seguimiento mediano de 13.5 meses, no hubo diferencias en las cifras de tensión arterial entre ambos grupos y los principales hallazgos fueron los siguientes:

Tras ajuste mediante un modelo de regresión de Cox, el tratamiento con monoxidina se mantuvo como un predictor independiente de menor recurrencia de FA. No hubo diferencias en los efectos secundarios salvo la xerostomía, que fue algo más frecuente en los que recibieron monoxidina.
Los autores concluyen que el tratamiento con monoxidina disminuye la recurrencia de FA en pacientes sin cardiopatía estructural significativa con FA paroxística refractaria sometidos a ablación y que dicho efecto no parece guardar relación con la acción antihipertensiva de este fármaco. Tres breves comentarios a este estudio pueden ser los siguientes:

1. Sus resultados no son necesariamente extrapolables a pacientes no hipertensos, que constituyen el 50-55% de los pacientes sometidos a ablación de FA.
2. Los inhibidores centrales del sistema simpático más antiguos, como la clonidina, se asocian a más efectos secundarios, por lo que estos resultados, sobre todo en cuanto a tolerancia, pueden no ser extrapolables a ellos.
3. La monoxidina parece ser deletérea en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI <35% (estudio MOXCON), motivo por el cual estos pacientes se excluyeron del estudio.

Referencia: Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Katsivas A, Panagopoulou V, Doudoumis K, Raisakis K, Letsas K, Rentoukas I, Pyrgakis V, Manolis AS, Tousoulis D, Stefanadis C, Deftereos S. Central sympathetic inhibition to reduce postablation atrial fibrillation recurrences in hypertensive patients. A randomized, controlled study. Circulation 2014;130:1346-1352 [Pub Med] [Texto Completo]

Autor:
Ignacio Mosquera.

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