Aunque la presencia y extensión de calcio arterial coronario (CAC) es directamente proporcional al subsecuente desarrollo de eventos cardiovasculares, un score de CAC de cero se asocia con una tasa muy baja de eventos cardiovasculares a 10 años, alrededor de un 1%.

Sin embargo, datos de ensayos clínicos y estudios observacionales han documentado la presencia de placa aterosclerótica no calcificada por angiografía coronaria por tomografía computarizada con diferente extensión y gravedad en sujetos con un score de CAC de cero, con una prevalencia que oscila entre 4% y 24%, dependiendo de la población estudiada y la sintomatología. La presencia de placa no calcificada subclínica es más prevalente en varones y personas con diabetes, tabaquismo activo o historia familiar de enfermedad arterial coronaria (EAC) prematura. Estos datos sugieren que aunque el riesgo absoluto a 10 años de sufrir un evento cardiovascular es bajo en sujetos asintomáticos con un score de CAC de cero, pueden existir subgrupos en los que este riesgo sea mayor.
El objetivo del estudio de Cohen y su grupo de trabajo fue evaluar la importancia de la historia familiar de EAC en sujetos con un score de CAC igual a cero.
El estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) incluyó 6814 participantes entre 45 y 84 años, sin enfermedad cardiovascular conocida inicialmente. Se definió como historia familiar de EAC, el antecedente de un evento coronario en padres, hermanos o hijos.
Entre todos los participantes, se identificaron 3185 sujetos con un score basal de CAC de cero (edad media 58 años, 37% varones). De éstos, 1185 sujetos (37%) presentaban antecedentes familiares de EAC en un familiar de primer grado.
Tras un seguimiento medio de 10 años, 101 participantes (3,2%) sufrieron un evento cardiovascular y 56 personas (1,8%) presentaron eventos coronarios. Tras un análisis ajustado por edad y sexo, la historia familiar de EAC se asoció con un incremento del 70% en la tasa tanto de eventos cardiovasculares (hazard ratio 1,73; intervalo de confianza 95% 1,17 a 2,56) como de eventos coronarios (hazard ratio 1,72; intervalo de confianza 95% 1,01 a 2,91). Tras un ajuste adicional por raza, factores de riesgo y uso de aspirina o estatinas, la historia familiar de EAC se asoció significativamente sólo con los eventos cardiovasculares (hazard ratio 1,72; intervalo de confianza 95% 1,01 a 2,91).
Con estos resultados, los autores concluyen que los sujetos asintomáticos con un score de CAC igual a cero e historia familiar de EAC tienen mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y coronarios que aquéllos sin historia familiar de EAC, aunque las tasas absolutas de eventos en este grupo continúan siendo bajas.
Por último, señalan que aunque las guías americanas publicadas recientemente no consideran la historia familiar de EAC en la estimación del riesgo cardiovascular a 10 años o a largo plazo, éste es un factor importante a tener en cuenta, sobre todo en sujetos con un riesgo estimado borderline, y creenque los resultados de su trabajo pueden ser clínicamente importantes, proporcionando un apoyo adicional para esta recomendación, incluso en pacientes con un score de CAC igual a cero.

Referencia: Significance of a Positive Family History for Coronary Heart Disease in Patients With a Zero Coronary Artery Calcium Score (from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Cohen R, Budoff M, McClelland RL, et al. Am J Cardiol. 2014 Oct 15;114(8):1210-4. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.07.043. Epub 2014 Jul 30. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Elizabet Méndez Eirín.

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