El insomnio es muy prevalente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y según un estudio noruego, además, parece ser un factor de riesgo de IC.  

El Nord-Trøndelag Health Study (HUNT study) es una gran base de datos clínicos, antropométricos y socioeconómicos, recogida durante una encuesta de salud en 3 fases en el condado noruego Nord-Trøndelag.  Este estudio fue inicialmente diseñado para analizar los asuntos más importantes de salud de acuerdo con prioridades actuales sanitarias. Dicho condado tuvo una población estable y étnicamente homogénea (solo 3% no-caucásica) durante las 3 encuestas.

Se analizaron en la base de datos tres síntomas de insomnio (sensación subjetiva de dificultad para iniciar el sueño, dificultad en mantenerlo y la sensación de haber tenido un sueño no reparativo), variables socio-demográficas, y estado de salud incluidos factores de riesgo cardiovascular en 54.279 varones y mujeres (20-89 años de edad) que participaron en el HUNT study entre 1995 y 1997 y que no tenían IC en el momento basal. Dicha cohorte fue seguida para incidencia de IC desde el momento basal hasta 2008. Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para estudiar la asociación entre síntomas de insomnio basal y riesgo de IC. Hubo un total de 1.412 casos de IC durante un seguimiento medio de 11,3 años (SD=2,9 años) identificados a través de los hospitales o en el “National Cause of Death Registry”. La prevalencia de tener dificultades para conciliar el sueño, mantenerlo o tener sueño no reparativo fue respectivamente del 3,4%, 2,5% y 8,1% respectivamente. Hubo una asociación “dosis-dependiente” entre el nº de síntomas de insomnio y el riesgo de IC. La hazard-ratio multiajustada para IC fue 0,96 (0,57-1,61), 1,35 (0,72-2,50) y 4,53 (1,99-10,31) para individuos con 1, 2 y 3 síntomas de insomnio comparado con aquellos pacientes sin insomnio.

Como limitaciones hay que reseñar que el insomnio no se diagnosticó de forma objetiva, es decir mediante polisomnografia. Sin embargo hay que decir también que la polisomnografia no se usa rutinariamente para la evaluación del insomnio y puede además existir insomnio con una polisomnografia sin datos objetivos de alteraciones del sueño. Este estudio, realizado en Noruega, puede no ser extrapolable a otras áreas con diferentes latitudes, factores de riesgo de IC, diferentes patrones del sueño o hábitos circadianos. Y, finalmente, el insomnio solo se evaluó en el momento basal, es decir al inicio del seguimiento y por tanto no se pueden evaluar los cambios en la severidad del insomnio que pudieron ocurrir a lo largo del tiempo.  

En definitiva, este estudio con gran tamaño muestral y seguimiento, muestra que la presencia de 3 síntomas de insomnio se asocian a un aumento de riesgo de IC. Dado que el insomnio es frecuente, fácilmente reconocible y potencialmente tratable, es interesante confirmar estos hallazgos con más estudios para probar la relación causa-efecto. Y lo siguiente será evaluar si tratando el insomnio se reduce el riesgo de IC. 

Referencias:
Laugsand LE, Strand LB, Platou C et al. Insomnia and the risk of incident heart failure: A population study: Eur Heart J. Published on line March 5, 2013. doi:10.1093/eurheartj/eht01 [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

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