Enalapril intracoronario en el intervencionismo percutáneo para la enfermedad coronaria estable
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El estudio Micro, que se publica en la revista The Journal of the American College of Cardiology, analiza el papel del enalapril intracoronario en pacientes con enfermedad coronaria estable sometidos a ICP. Para ello, se aleatorizaron 40 pacientes con cardiopatía isquémica estable, remitidos para ICP de una lesión coronaria funcionalmente significativa (definida mediante una reserva de flujo fraccional, FFR, inferior a 0.80), localizada en los segmentos proximales y medios de una arteria coronaria, a recibir un bolo de enalapril intracoronario o placebo antes del ICP. Los parámetros fisiológicos coronarios [reserva de flujo coronario (CFR), índice de resistencia microvascular (IMR) y FFR] fueron determinados, mediante guía de presión, antes del ICP, 10 minutos después y al finalizar el ICP. Se determinó asimismo la troponina T ultrasensible como marcador de daño miocárdico.
La administración de enalapril redujo significativamente el IMR tras el procedimiento, algo que no ocurrió en el grupo placebo, en el cual el IMR aumentó de forma progresiva (Ilustración 1). Tras el ICP, el IMR fue significativamente inferior en el grupo tratado con enalapril intracoronario en comparación con placebo (Tabla 1).
Tabla 1. Parámetros fisiológicos coronarios
| |
Enalapril |
Placebo |
p |
| Basal |
|||
| FFR |
0.70 |
0.71 |
ns |
| IMR |
27 |
24 |
ns |
| CFR |
2.2 |
2.4 |
ns |
| 10 minutos después |
|||
| FFR |
0.69 |
0.71 |
ns |
| IMR |
19 |
24 |
ns |
| CFR |
2.7 |
2.4 |
ns |
| Tras ICP |
|||
| FFR |
0.89 |
0.89 |
ns |
| IMR |
15 |
33 |
< 0.001 |
| CFR |
3.6 |
2.7 |
ns |
Ilustración 1. Evolución del IMR
La elevación de TnT tras el ICP fue significativamente inferior en el grupo del enalapril en comparación con placebo (media: 9.9 ng/ml, rango 2.7 - 19.0 ng/ml vs. 26.6 ng/ml, rango 6.3 - 60.5 ng/ml, p =0.025). En consecuencia, la incidencia de infarto de miocardio relacionado post-ICP fue significativamente inferior en el grupo enalapril en comparación con placebo (15% vs. 45%).
Este estudio resulta interesante, en mi opinión, porque abre la puerta al enalapril y a los IECAS como medicación adyuvante en el ICP. Efectivamente tiene múltiples limitaciones, siendo la más evidente el tamaño muestral. Además es obvio que estos resultados deben ser refrendados por nuevos estudios con endpoints clínicos: ¿qué beneficios clínicos se pueden obtener al mejorar la fisiología coronaria durante el ICP?. Dado que no es bien conocida la importancia de la lesión cardíaca tras el ICP (elevación de troponina < 5 veces el límite superior de la normalidad) y que el impacto pronóstico de los IAM peri-procedimiento es, en cierto modo, controvertido, ¿qué conseguimos al reducir la elevación de TnT tras el ICP? Desde mi perspectiva, resulta quizás incluso más importante que se analice el papel del IECA intracoronario en el seno del infarto con elevación del ST sometido a ICP primario, en el cual el daño miocárdico por reperfusión sí es un verdadero problema.
REFERENCIA
Mangiacapra F. Peace AJ, Di Serafino L, Pyxaras SA, Bartunek J, Wyffels E, Heyndrickx GR, Wijns N, Bruyne B, Barbato E. Intracoronary Enalaprilat to Reduce Microvascular Damage During Percutaneous Coronary Intervention (ProMicro) Study. J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):615-621. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.025 [Pub Med] [Texto completo]
AUTOR
Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo
Xacobe Flores Ríos. Enalapril intracoronario en el intervencionismo percutáneo para la enfermedad coronaria estable
Xacobe Flores Ríos. Enalapril intracoronario en el intervencionismo percutáneo para la enfermedad coronaria estable
cardioprimaria.com. [ > ]; 22-11-2024
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el 22 Noviembre 2024
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