A los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se les recomienda el control diario de peso para detectar precozmente descompensaciones y prevenir hospitalizaciones. Por lo general se les instruye a contactar con los cuidados sanitarios o bien a incrementar la dosis de diuréticos si ganan > 2 kg en 3 días. La tasa de rehospitalizaciones en IC es elevada, hasta un 40% en los 3 primeros meses, en algún estudio realizado en el norte de Europa. Se ha sugerido que el uso de telemonitorización podría reducir las rehospitalizaciones, aunque esto no ha sido comprobado en un ensayo clínico (EC).

Este EC multicéntrico y aleatorizado realizado en 6 hospitales de Suecia, intentó demostrar que la transmisión electrónica diaria del peso desde el domicilio del paciente a una clínica de IC, podría reducir las rehospitalizaciones de un 40% a un 25%.

Criterios de inclusión: Pacientes con NYHA III-IV con hospitalización previa reciente (< 8 semanas), tener tratamiento con diuréticos y al menos algún otro tratamiento de IC (IECAs, BB, antag aldosterona o digoxina), FEVI < 50%. hablar sueco, tener línea telefónica propia y ser  capaz de mantenerse en pie > 1 min. Criterios de exclusión: patología con expectativa de vida < 12 meses; angor inestable, insuficiencia renal avanzada (pre-diálisis o diálisis), demencia o dificultades en comprender las instrucciones o utilizar la báscula. Además se excluían si estaban en residencias de ancianos o instituciones similares

Los centros participantes disponían de clínicas de IC llevadas por enfermeras entrenadas en modificaciones de tratamiento de IC. El objetivo primario fue rehospitalización de causa cardiaca

Se aleatorizaron 344 pacientes a 2 grupos: grupo de intervención (GI) o grupo control (GC) y fueron incluidos en el análisis final 319 (edad media 73 años DS 10,2; 75% varones y 57% FEVI < 30%). Todos los pacientes eran instruidos a pesarse diariamente. Los pacientes del GC en caso de ganancia > 2kg en 3 días, debían de contactar telefónicamente con la clínica de IC. A los pacientes del GI se les daba una báscula electrónica (Zenicor Medical Systems AB), que transmitía el peso automáticamente a una central vía internet. Los pesos, tanto los transmitidos vía telefónica (GC) como vía internet (GI) eran chequeados por las enfermeras de la clínica de IC los lunes, miércoles y viernes. En caso de aumento de peso, se les realizaba un cuestionario protocolizado y según éste, se les aumentaba la dosis de diurético.

No hubo diferencias en el objetivo primario de re-hospitalización cardiaca (70/153 GC, 70/166 GI, HR 0,90 IC95% 0,65-1,26 , p=0,54); ni en los objetivos secundarios de hospitalización de cualquier causa (84/153 GC, 79/166 GI, HR 0,83, IC95% 0,61-1,13 p=0,24), muerte de cualquier causa (8/153 en GC, 5/166 GI;HR 0,57 IC95% 0,19-1,73, p=0,32) u objetivo combinado de hospitalización cardiaca y muerte de cualquier causa (78/153 GC, 75/166 GI; HR 0,90 IC95% 0,65-1,26 p=0,54). Tampoco el análisis por subgrupos identificó alguno con beneficio en el GI a pesar de que éste recibió más monitorizaciones (398 vs 30 en el GC).

Entre las limitaciones de este estudio están que 25 pacientes fueron aleatorizados antes de valorar los criterios de inclusión, si bien estos pacientes se distribuyeron por igual en ambos grupos.

Como resumen de este estudio, se puede decir que la transmisión electrónica diaria del peso y la monitorización de éste 3 veces por semana no mejoró los resultados en cuanto a re-hospitalizaciones o muerte en pacientes con IC seguidos en clínicas de IC llevadas por enfermeras. Se necesitan más estudios para detectar de una forma más precisa las descompensaciones en IC así como refinar los algoritmos en cuanto a ganancia de peso y retención de líquidos. Y sobre todo, identificar qué pacientes con IC se pueden beneficiar de la telemonitorización.

Referencia: Lynga P et al. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2012: 14: 438-444. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

Marisa Crespo. La telemonitorización del peso en insuficiencia cardiaca severa no reduce hospitalizaciones ni mortalidad. Estudio WISH

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