La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una complicación frecuente de la coronariografía, entre otros procedimientos diagnósticos, siendo una de las principales causas de insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados.
Un interesante estudio alemán analiza el papel del pre-condicionamiento isquémico en la prevención de la NIC y ha sido publicado por este motivo en la revista americana Circulation.

Se trata de un ensayo clínico que aleatorizó a 100 pacientes con deterioro de la función renal (definido como una creatinina > 1.4 mg/dl o filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2) y alto riesgo de NIC (de acuerdo con el score de riesgo de Mehran) que iban a ser sometidos a coronariografía a recibir tratamiento estándar (que incluyó N-Acetil-cisteína, suspensión de nefrotóxicos e hidratación mediante suero Fisiológico) o pre-condicionamiento isquémico (4 ciclos de 5 minutos de duración de inflado y desinflado de un manguito de presión arterial en el brazo).
El objetivo principal del estudio fue el desarrollo de NIC (definida como un incremento de la creatinina sérica >25% o de > 0.5 mg/dl en las 48 h. siguientes al procedimiento diagnóstico). Otros eventos fueron parámetros de laboratorio indicadores de función renal, como los niveles máximos de creatinina, lipocalina asociada a la gelatinasa neutrofílica o cistatina C, así como un compuesto de muerte, reingreso y hemodiálisis en las 6 semanas siguientes a la coronariografía.
Las características basales de los pacientes incluidos estuvieron bien balanceadas y confirman el elevado riesgo de nefropatía (pacientes ancianos, 90% hipertensos, 64% diabéticos, 30% disfunción ventricular moderada-severa, 70% historia de enfermedad coronara, FG medio 41 ml/min/1.73 m2, score CI-AKI 13, elevado uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos como IECA, ARAII o diuréticos).
En cuanto a los resultados clínicos, el pre-condicionamiento isquémico redujo de forma significativa el riesgo de NIC en comparación con el tratamiento estándar, así como los niveles máximos de creatinina, lipocalina y cistatina C, y el riesgo de eventos clínicos (Tabla 1).

Tabla 1 . Resumen de resultados

Si bien los mecanismos fisiológicos por los que actuaría el pre-condicionamiento isquémico en la nefroprotección, los autores postulan la prevención del daño isquémico renal como principal explicación para los efectos beneficiosos del pre-condicionamiento. Desde mi perspectiva, este estudio piloto, en base a sus resultados favorables, abre una nueva vía terapéutica en la protección renal tras procedimientos diagnósticos con contrastes iodados, que además es sencilla y segura, y hace necesaria la realización de ensayos clínicos a mayor escala para confirmar estos hallazgos.

Referencias:

Er F, Nia AM, Dopp H, Hellmich M, Dahlem KM, Caglayan E, Kubacki T, Benzing T, Erdmann E, Burst V, Gassanov N. Ischemic Preconditioning for Prevention of Contrast Medium-Induced Nephropathy: Randomized Pilot RenPro Trial (Renal Protection Trial). Circulation. 2012 Jul 17;126(3):296-303. Epub 2012 Jun 26.
[Pub Med] [Texto completo]

Dr. Xacobe Flores Ríos. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.

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