Acetona en aire espirado: Nuevo biomarcador en el diagnóstico y severidad de la insuficiencia cardiaca

29 Feb 2012 08:27
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La identificación de marcadores pronósticos y de severidad en la insuficiencia cardiaca (IC) es una prioridad ya que pueden ayudar a mejorar su manejo terapéutico.

Se ha descrito en la literatura que pacientes sometidos a cirugía cardiaca o con IC tienden a presentarconcentraciones anormalmente elevadas de acetona o propanona ( CH3-CO-CH3) en el aire exhalado, probablemente secundario a un incremento del estrés oxidativo asociado a estas situaciones. Marcondes-Braga FG y colaboradores diseñaron, por vez primera, un estudio para evaluar si la concentración de acetona espirada (AE) es un biomarcador útil para el diagnóstico y severidad de IC.

Para ello compararon 20 controles sanos y 89 pacientesdiagnosticados de IC, disfunción ventricular (FEVI < 40%) y a tratamiento con betabloqueantes. Los pacientes con IC (62% varones, edad media 52 años, tratamiento con IECAs/ARA II 95%, 70% espironolactona y 100% BB) fueron subclasificados en dos grupos según la estabilidad clínica, de modo que 59 pacientes se incluyeron en el grupo de IC descompensada (FEVI media 23%;etiología chagásica 48%, isquémica 14%, idiopática 14% e hipertensiva 12%; NYAH III 49% y NYHA IV 51%) y 30 pacientes que no habían presentado descompensaciones en los 3 meses previos se incluyeron en el grupo de IC estable (FEVI media 25%; etiología idiopática 40% e hipertensiva 30%; NYHA I – II 67% y NYHA III 33%). Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con comorbilidades o a tratamiento con fármacos que pudiesen interferir con el metabolismo de los cetoácidos (DM, insuficiencia renal o hepática crónica, embarazo o tratamiento corticoideo crónico).

Además de un análisis de laboratorio completo que incluía la determinación sérica de BNP se llevó a cabo la determinaciónde acetona en el aire espirado(antes del tratamiento y 60 minutos después de las comidas para evitar la interferencia del ayuno en la concentración de cuerpos cetónicos). Los autores del estudio observaron que:

Relación de AE y diagnóstico de IC:La mediana de AE fue significativamente más baja en el grupo control que en el grupo con IC (0,39 μg/L vs 3,70 μg/L; p<0.001). El ABC fue de 0,94 (95% IC 0,91 – 0,99, p < 0,001), estableciéndose 1,16μg/L como aquel punto de corte de AE con una sensibilidad del 83% y especificidad del 100% para realizar un diagnóstico diferencial entre pacientes con y sin IC.
Relación de AE y severidad de IC: El grupo de pacientes con IC descompensada presentaron valores significativamente más elevados de AE que aquellos con IC estable (7,8μg/L vs 1,22μg/L; p<0.001). También se observó que la concentración de AE era significativamente superior en aquellos pacientes con peor clase funcional NYHA.(Figura 1)

Figura 1:

Correlación entre concentración de AE y niveles plasmáticos de BNP: De igual modo que para la AE, se comprobóque los pacientes con IC presentaban niveles de BNP significativamente más elevados que los sujetos sanos (997 pg/ml vs 9,50 pg/ml). Se observó una correlación positiva entre la concentración de AE y BNP (r=0.772, p<0.001).En la Figura 2 se muestra la sensibilidad y ABC estimada para ambos biomarcadores.

Figura 2:

Los autores postulan que la elevación de AE en el contexto de la IC podría interpretarse como una consecuencia de las alteraciones metabólicas que condiciona este estado (reducción en la utilización de ácidos grasos, desarrollo de resistencia a la insulina o disminución en la utilización de la glucosa). No se descarta, sin embargo, la posibilidad de que las elevadas concentraciones de cuerpos cetónicos podrían estar contribuyendo de modo directo al daño miocárdico.

Con las limitaciones de este estudio (tamaño muestral pequeño, unicéntrico, exclusión de pacientes DM o con insuficiencia renal) la concentración de AE parece ser un biomarcador prometedor no sólo en la contribución al diagnóstico de IC sino también como marcador de gravedad. El diseño de nuevos estudios encaminados a evaluar este parámetro nos ayudará a conocer su utilidad en el contexto de la IC.

Referencia:

Marcondes-Braga FG, Gutz IG, Batista GL, Saldiva PH, Ayub-Ferreira SM, Issa VS, Mangini S, Bocchi EA, Bacal F. Exhaled acetone as a new biomarker of heart failure severity. Chest 2012 Feb 16. [Pub Med] [Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Acetona en aire espirado: Nuevo biomarcador en el diagnóstico y severidad de la insuficiencia cardiaca.