Los resultados del ensayo clínico PROTECTavalan la utilidad clínica de las determinaciones seriadas de NTproBNP para monitorizar el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección (FEVI) deprimida en el ámbito ambulatorio.

Los autores llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico en el que 151 pacientes con IC crónica y FEVI< 40% fueron aleatorizados a recibir tratamiento orientado a alcanzar un objetivo de NTproBNP<1000 pg/ml ó a recibir tratamiento convencional de acuerdo al criterio del médico responsable. Se realizó un seguimiento clínico medio de 10 meses, a lo largo del cual los pacientes del grupo control fueron visitados una mediana de 5 veces y los pacientes del grupo intervención fueron visitados una mediana de 6 veces (p=0.05). En el grupo control se realizó una media de 6 ajustes de tratamiento, por una media de 7 ajustes en el grupo intervención (p=0.23). Al final del seguimiento, la proporción de pacientes en tratamiento con una dosis superior al 50% de la dosis objetivo de IECA/ARA2 (57% vs 51%) ó betabloqueantes (53% vs 42%) fue superior en el grupo intervención que en el grupo control.En el grupo intervención también se observó una mayor proporción de pacientes tratados con antagonistas de la aldosterona (63% vs 45%, p<0.001) y una menor proporción de pacientes tratados con diuréticos de asa (85% vs 96%, p=0.05) al final del seguimiento. En este momento, la proporción de pacientes con NTproBNP<1000 pg/ml era de 44% en el grupo intervención y de 35% en el grupo control. Con respecto a los niveles basales, tan sólo los pacientes del grupo intervención presentaron una disminución significativa de los niveles de NTproBNPa lo largo del seguimiento.

El evento clínico primario del estudio fue un combinado de eventos cardiovasculares: empeoramiento de IC, ingreso por IC, arritmia ventricular, síndrome coronario agudo, isquemia cerebral ó muerte cardiaca. Tras el ajuste multivariable por potenciales factores de confusión, se observó una reducción estadísticamente significativa del 56% en la incidencia del evento primario entre los pacientes del grupo intervención con respecto a los pacientes del grupo control (HR 0.44, IC95% 0.22-0.84; p=0.02), así como una clara correlación entre el nivel de NTproBNP alcanzado al final del estudio y la tasa de eventos cardiovasculares adversos (<1000 pg/ml, 0.45 eventos / paciente; 1000-2000 pg/ml, 1.1 eventos / paciente; 2000-3000 pg/ml, 1.25 eventos/paciente; >3000, 2.0 eventos/ paciente; p<0.001).Estos resultados no sufrieron una variación sustancial al excluir del análisis los eventos motivados por síndrome coronario agudo ó isquemia cerebral.

Con respecto al grupo control, los pacientes del grupo intervención también experimentaron una mayor mejoría de la calidad de vida subjetiva evaluada mediante el score de Minnessota (-10 vs -5 puntos, p=0.05), así como una evolución más favorable de los parámetros de remodelado ventricular, con un mayor incremento relativo medio de la FEVI (18% vs 8%, p=0.01),y una mayor reducción relativa media de los índices de volumen telesistólico ventricular izquierdo (-16% vs -7%, p<0.001) y volumen telediastólico ventricular izquierdo (-9 % vs -3%, p<0.001).

En resumen, en pacientes con IC por disfunción sistólica la terapia guiada mediante NTproBNPse asocia con beneficio clínico y sobre el remodelado ventricular.

Referencias: Januzzi J et al. Use of amino-terminal pro-B-typenatriureticpeptideto guide outpatienttherapy of patientswithchronicleft ventricular systolicdysfunction.

J Am CollCardiol 2011; 58: 1881-9.  [Pum Med] [Texto completo]

Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo

Eduardo Barge y Marisa Crespo. Utilidad del NTproBNP para guiar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el ámbito ambulatorio: estudio PROTECT.

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