Estudio TRENDS: ¿Cuál es el mecanismo de los ictus en la fibrilación auricular?

19 Oct 2011 06:28
Categoría padre: Contenidos Generales

En pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores automáticos no existe relación temporal entre los episodios de fibrilación auricular y la aprición de embolias periféricas o ictus.
Es de sobra conocido que la fibrilación auricular (FA) se asocia a la aparición de fenómenos embólicos debido a la formación de trombos en la aurícula izquierda en relación al estasis sanguíneo provocado por la ausencia de contracción auricular efectiva.

Este riesgo embólico, sin embargo, no es similar en todos los pacientes y depende de la presencia o no de otros factores asociados (edad avanzada, insuficiencia cardíaca, diabetes, hipertensión arterial, etc...), que a su vez también son factores de riesgo de ictus isquémico aterotrombótico no cardioembólico. Actualmente se desconoce la relación temporal entre taquiarritmias auriculares (taquicardia auricular [TA] y FA) y accidentes cerebrovasculares-embolias sistémicas (ACV-ES). Los marcapasos y desfibriladores bicamerales actuales permiten almacenar en su memoria datos referentes a los episodios arrítmicos que surgen durante el seguimiento. El propósito del presente estudio fue evaluar la relación temporal entre FA-TA y ACV-ES usando para ello los datos diagnósticos sobre taquiarritmias auriculares almacenados en dispositivos de control del ritmo cardíaco implantados en pacientes con y sin antecedentes de FA.
El TRENDS fue un estudio observacional y prospectivo que incluyó a 2486 pacientes con indicación para implante de un dispositivo (marcapasos o desfibrilador automático) y al menos un factor de riesgo de ictus. El presente trabajo se centra en el subgrupo de 40 pacientes del estudio TRENDS (1.6%) que experimentaron algún ACV-ES durante el seguimiento. Se consideró taquiarritmia auricular cualquier episodio de frecuencia auricular >175 lpm y >5 minutos de duración; para evitar infrasensados, se realizó también un análisis secundario de sensibilidad con eventos de >20 segundos de duración.
La edad mediana fue de 75 años y la puntuación CHADS2 de 2. Se había detectado FA-TA previamente al ACV-ES en sólo 20 pacientes (50%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con y sin FA-TA previa al ACV-ES, salvo en la carga arrítmica diaria media y máxima y la duración de la monitorización mediante el dispositivo previa al evento isquémico (mayores en el grupo de pacientes con FA-TA previa). El hallazgo más llamativo fue que, aunque el tener algún episodio de FA-TA >5.5 horas doblaba el riesgo de ACV-ES, el 73% de los pacientes no habían tenido ninguna taquiarritmia auricular detectada en los 30 días previos al ACV-ES y 14 (70%) de los pacientes con FA-TA detectada antes del ACV-ES no estaban en FA-TA en el momento del diagnóstico del ACV-ES; el último episodio arrítmico en estos 14 pacientes había sido 168±199 días (rango 3-642 días) antes del evento..
Se puede concluir que la mayoría de ACV-ES en esta población no ocurren en proximidad a episodios de taquiarritmia auricular, lo cual puede implicar que o bien los mecanismos de ACV-ES en estos pacientes son mayoritariamente no cardioembólicos, o bien la FA contribuye a la formación del trombo intraauricular pero no a su embolización. Este hallazgo no iría necesariamente en contra de la recomendación de anticoagulación oral crónica, dado que ésta es efectiva tanto sobre los mecanismos embólicos como sobre los aterotrombóticos. De hecho, refuerza la recomendación de anticoagular con independencia de la duración de los episodios de FA, ya que la mayoría de pacientes no estaban en FA permanente en el momento del evento isquémico.

Daoud EG, Glotzer TV, Wyse DG, Ezekowitz MD, Hilker C, Koehler J, Ziegler PD; TRENDS Investigators. Temporal relationship of atrial tachyarrhythmias, cerebrovascular events, and systemic emboli based on stored device data: a subgroup analysis of TRENDS. Heart Rhythm 2011;8:1416-23. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. Estudio TRENDS: ¿Cuál es el mecanismo de los ictus en la fibrilación auricular?