Eco-Dobutamina a bajas dosis: Predictor de respuesta a la Terapia de Resincronización Cardiaca
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Los autores de este estudio intentan evaluar si la reserva contráctil (determinada mediante la infusión de Dobutamina), los cambios en la sincronía del miocardio (asincronía mecánica) y la ubicación del eVI pueden ayudar a predecir la respuesta a la TRC.
Para ello incluyeron prospectivamente a 31 pacientes (74% varones, 68 ± 12 años, FEVI media 28% ± 6%, 65% etiología isquémica, 90% NYHA III y 10% NYHA IV) tratados con betabloqueantes (97%) e IECAs (68%) a dosis máximas toleradas. Todos ellos tenian indicación de TRC según las guías de práctica clínica actual. Se realizó un ecocardiograma basal con Dobutamina a bajas dosis previo al implante del dispositivo o con el dispositivo apagado si había sido implantado con anterioridad. La dosis inicial de Dobutamina fue de 3 µg/Kg/min y se tituló hasta alcanzar una FC de hasta el 50% sobre la basal (aunque siempre < a 120 lpm). La dosis máxima de Dobutamina infundida fue de 10 µg/Kg/min. Ningún paciente del estudio presentó eventos adversos en relación con administración del fármaco. Se evaluó la reserva contráctil (RC) y se determinó en cada paciente cuál era el segmento de miocardio más retrasado mecánicamente (SRM). Respecto a estos dos parámetros se definieron dos grupos: a) Grupo 1 (n = 10): formado por aquellos pacientes en los que se había observado una RC > 20% y una concordancia entre la posición del eVI y el SRM. b) Grupo 2 (n = 21): aquellos que presentaban una RC < 20% y/o una discordancia entre la ubicación del eVI y el SRM.
Se evaluó la respuesta ecocardiográfica a los 6 meses (definida como reducción del volumen telesistólico ≥ 15% respecto al basal) así como la necesidad de reingreso hospitalario por descompensación de IC. Se observó que los pacientes del Grupo 1 presentaron una mejor respuesta ecocardiográfica a los 6 meses respecto al Grupo 2 (80% vs 29%; p = 0,018), así como una supervivencia libre de reingresos por IC a los 2 años significativamente superior (90% vs 33%; p = 0,006). Además, cabe destacar, que los pacientes del grupo 1 presentaron una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas a los 2 años de seguimiento respecto a los restantes (0 vs 43%; p =0,03).
Con las limitaciones de un estudio unicéntrico con tamaño muestral reducido, los resultados sugieren que la eco-dobutamina a bajas dosis pueden ayudarnos, de forma segura, a predecir la respuesta a la TRC. Pacientes con RC > 20% y concordancia en la ubicación del eVI y el SRM presentan una respuesta clínica y ecocardiográfica más favorable. Sin embargo, para validar esta hipótesis sería necesario un estudio prospectivo de mayores dimensiones.
Usefulness of low-dose dobutamine echocardiography to predict response and outcome in patients undergoing cardiac resynchronization therapy. Altman RK, McCarty D, Chen-Tournoux AA, Tournoux FB, Riedl L, Orencole M et al. Am J Cardiol 2011;108:252-7.[Pub Med][Texto completo]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.
Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Eco-Dobutamina a bajas dosis: Predictor de respuesta a la Terapia de Resincronización Cardiaca
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