En pacientes con SCA de riesgo moderado o alto, diferir la administración de inhibidores GP IIb/IIIa hasta que se lleva al paciente a hemodinámica y se le pone un stent se traduce en un incremento no significativo de los eventos isquémicos compensado por una reducción significativa de las hemorragias mayores. Pero esto solo es cierto si la ICP se retrasa solo unas 4 o 5 horas. No se sabe que pasaría si la ICP se retrasase hasta 24 horas, que es lo que suele pasar en el mundo real.

En el estudio se incluyeron 9207 pacientes con SCA de riesgo moderado o alto que fueron sometidos a coronariografía e ICP si indicada. Los pacientes fueron a aleatorizados a terapia con IIb/IIIa desde el ingreso o a terapia con IIb/IIIa en hemodinámica solo para los pacientes sometidos a ICP.

ACUITY Timing: End point primario a los 30 días

El problema es el escaso tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la realización del estudio hemodinámico (media de 4.7 horas). En el registro CRUSADE fue de 23.4 horas (en los fines de semana 46.3 horas).  Por ello, habrá que esperar a los resultados del estudio EARLY ACS cuyo diseño reproduce mejor las circunstancias del mundo real para saber si tiene ventajas la administración de IIb/IIIa a todos los pacientes con SCA de riesgo moderado o alto desde el ingreso.

Stone GW, Bertrand ME, Moses JW, et al. Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes. The ACUITY Timing trial. JAMA 2007; 297:591-602.