La revascularización coronaria quirúrgica sigue siendo el tratamiento de elección en las estenosis severas de tronco coronario izquierdo no protegidas. La falta de seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados con stent y el conocimiento de las consecuencias potencialmente fatales de la trombosis y de la reestenosis de los stents de tronco no protegido han disuadido a muchos intervencionistas de hacer ICP en este tipo de lesiones. Desde Abril del 2002 a Abril del 2004 se implantó un stent recubierto en 358 pacientes consecutivos con estenosis severa no protegida del tronco coronario izquierdo. No se excluyó a ningún paciente del análisis y el seguimiento mínimo de cada paciente fue de al menos 3 años.

La tasa de éxito técnico (desplegamiento con éxito del stent en la lesión diana) a los 3 años fue del 100%. La tasa de éxito del procedimiento (estenosis residual igual o inferior al 30% en la coronariografía cuantitativa) fue del 89.6%.

La supervivencia sin eventos adversos cardiovasculares mayores a los 3 años fue del 73.5%. La tasa de muerte cardiaca fue de 9.2%, la de reinfarto 6.2%, la de revascularización de la lesión diana 5.8% y la de revascularización del vaso diana del 14.2%. La trombosis del stent ocurrió en dos pacientes (a los 0 días y a los 439 días).

En pacientes electivos, la supervviencia libre de eventos adversos cardiovasculares mayores a los 3 años fue de 74.2%, con tasas de mortalidad, reinfarto, revascularización de la lesión diana y del vaso diana de 6.2%, 8.3%, 6.6% y 16% respectivamente. En el grupo emergente, la tasa de supervivencia sin eventos cardiovasculares mayores fue del 68.2%, con tasas de mortalidad, reinfarto, revascularización de la lesión diana y del vaso diana de 21.4%, 10%, 2.8% y 7.1%, respectivamente.

Los autores concluyen que la implantación de un stent recubierto en las estenosis severas de tronco no protegidas parece asociarse a resultados clínicos alentadores a largo plazo.

Meliga E et al. Longest available clinical outcomes after drug-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery disease. The DELFT Registry. JACC 2008;51:2212-9.