Cierre percutáneo del foramen oval permeable con energía de radiofrecuencia sin implante de un dispositivo oclusor
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Las tasas de cierre son mas bajas que cuando se implanta un dispositivo oclusor, aunque los investigadores esperan mejorarlas con refinamientos futuros de la técnica y modificando los criterios de selección de los pacientes tratados.
Aunque los estudios sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable con diversos dispositivos oclusores han sido prometedores, todos han puesto de manifiesto los inconvenientes de dejar una estructura extraña permanente dentro del corazón. Las complicaciones potenciales con estos oclusores son la formación de trombos, la erosión de estructuras intracardiacas por el dispositivo, la embolización del dispositivo y la fibrilación auricular.
La nueva técnica de cierre consiste en aplicar energía de radiofrecuencia desde la aurícula derecha mediante un catéter posicionado en ella para sellar los tejidos del foramen oval (septum primum y septum secundum) sin necesidad de implantar un dispositivo oclusor. El catéter por el que se administra la energía de radiofrecuencia permanece siempre en la aurícula derecha, sin necesidad de que pase a la aurícula izquierda.
Tras la correspondiente experimentación animal con la técnica, este primer estudio en 30 pacientes con ictus o AIT criptogenético consiguió un cierre completo del foramen oval en el 43% de los pacientes tras un primer procedimiento. Esta tasa ascendió al 63% tras intentar el cierre por segunda vez en 9 pacientes. La tasa de cierre con éxito del foramen oval con un dispositivo oclusor se sitúa por encima del 90%. A destacar la ausencia de eventos adversos importantes con la nueva técnica. Con modificaciones recientes de la técnica de liberación de la energia de radiofrecuencia y en la selección de los pacientes (diámetro máximo del FO de 10mm), la tasa de cierre exitoso lograda ha sido del 83%. Los autores creen que se necesita ampliar la serie antes de pasar a un estudio aleatorizado que compare la nueva técnica con el cierre con dispositivo oclusor.
Sievert H, Fischer E, Heinisch C, et al. Transcatheter closure of patent foramen ovale without an implant Initial clinical experience. Circulation 2007: DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.696310. En: http://circ.ahajournals.org