Los estudios aleatorizados incluidos en el análisis conjunto fueron el VALIANT (valsartan vs captopril vs ambos fármacos en pacientes posinfarto), el RESOLVD (candesartan vs enalapril vs ambos en pacientes con insuficiencia cardiaca), el CHARM-Added y el ValHeFT (candesartan y valsartan asociados a IECA vs IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca). El total de pacientes incluidos fue de 17.337 pacientes que fueron seguidos una media de 2.5 años.

Tanto en el posinfarto como en la insuficiencia cardiaca, los pacientes que recibieron la asociación ARA-II mas IECA fueron mas incumplidores del tratamiento debido a los efectos secundarios de esta asociación, que incluyeron la hipotensión, la tos, el angioedema, el empeoramiento de la función renal, la hiperpotasemia y la hipotensión sintomática.

Riesgo relativo (RR) de efectos adversos asociado con la terapia combinada ARA-II mas IECA

Es probable que en el mundo real las cifras sean todavía peores ya que en los estudios aleatorizados tienden a incluirse pacientes de menor riesgo y con menos comorbilidades. Pese a todo es posible que la combinación de ARA-II e IECA todavía tenga sentido para reducir la tasa de hospitalización en pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca.

Phillips CO, Kashani A, Ko DK, et al. Adverse effects of combination angiotensin II receptor blockers plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular dysfunction. A quantitative review of data from randomized clinical trials. Arch Intern Med 2007; 167:1930-1936.