Estudio TAPAS: La aspiración del trombo mejora la perfusión miocárdica (blush miocárdico) y la tasa de resolución de la elevación del segmento ST en pacientes con infarto agudo sometidos a ICP primaria
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La obstrucción microvascular, causada por embolización de material de la placa ateromatosa y partículas trombóticas, causa una reducción de la perfusión miocárdica y se asocia a un aumento del tamaño del infarto y de la mortalidad. Se han desarrollado diversos dispositivos para proteger la microcirculación, algunos de los cuales han sido de cierta utilidad.
En el estudio TAPAS se usó un catéter 6F de aspiración manual, relativamente flexible y no traumático, para aspirar el trombo intracoronario durante la ICP primaria. Se incluyeron un total de 1071 pacientes con infarto agudo con elevación del ST que se asignaron al azar a aspiración del trombo durante la ICP primaria o a ICP primaria convencional (sin aspiración del trombo), con independencia de si tenían trombo visible o no en la angiografía y del flujo TIMI preprocedimiento.
La aspiración del trombo antes de la implantación de un stent mejoró la perfusión miocárdica documentada por la mejoría del grado de blush miocárdico, aumentó la tasa de resolución de la elevación del ST y redujo la tasa de desviación residual del ST. El beneficio se observó en todos los pacientes, con independencia de que existiera trombo visible o no en la angiografía y del flujo TIMI preprocedimiento.
Reperfusión miocárdica valorada por angiografía y electrocardiografía
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End point |
Aspiración del trombo durante la ICP (%) |
ICP convencional (%) |
p |
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Blush miocárdica grado 0 o 1 |
17.1 |
26.3 |
<0.001 |
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Resolución completa de la elevación del segmento ST |
56.6 |
44.2 |
<0.001 |
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Ausencia de desviación permanente del segmento ST |
53.1 |
40.5 |
<0.001 |
Los eventos clínicos a los 30 días (hemorragia mayor, muerte, reinfarto, revascularización del vaso diana y eventos clínicos cardiacos adversos mayores) no fueron significativamente diferentes en los dos grupos. Sin embargo, las tasas de muerte y de eventos CV adversos mayores se correlacionaron significativamente con el grado de blush miocárdico y el grado de resolución de la elevación del ST.
Se pudo aspirar trombo en el 73% de los pacientes asignados a tromboaspiración. El análisis amatomopatológico del trombo aspirado demostró que está compuesto predominantemente por plaquetas.
Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst I, et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2008; 358: 557-567.
[PubMed]
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