Las guías de práctica clínica recomiendan la terapia con clopidogrel durante al menos un mes e idealmente durante un año en los pacientes con síndrome coronario agudo tratados médicamente o con un stent no recubierto y durante al menos un año en los pacientes tratados con un stent recubierto. Debido a que se ha descrito un efecto rebote con otros fármacos antitrombóticos, los autores examinaron la incidencia y cronología de muerte o infarto tras suspender el clopidogrel en 3137 pacientes con SCA dados de alta en 127 hospitales de Veteranos entre 2003 y 2005. La mitad de los pacientes habían recibido tratamiento médico y en la otra mitad se había implantado un stent.

Los resultados mostraron un aumento de la tasa de muerte/infarto en los primeros 90 días tras la suspensión del clopidogrel .

Incidencia de muerte/infarto en varios periodos temporales tras la suspensión del clopidogrel

Ratio de tasa de incidencia (RTI) de muerte/infarto en los primeros 90 días tras suspender clopidogrel vs el intervalo 91-180 días

En el análisis multivariable, incluyendo el ajuste en función de la duración del tratamiento con clopidogrel, los primeros 90 días tras la suspensión del clopidogrel se asociaron a un aumento significativo del riesgo de muerte/infarto con respecto al intervalo entre 91 y 180 días, tanto en los pacientes tratados médicamente como en los que se implantó un stent.
Este rebote de eventos ocurre también con los betabloqueantes y la aspirina, pero no lo observamos habitualmente porque no solemos interrumpir estos tratamientos. Si el coste del clopidogrel fuera similar al de la aspirina, tras la conclusión del estudio CURE, se hubiera recomendado administrarlo indefinidamente.

Ho PM, Peterson ED, Wang L, et al. Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome. JAMA 2008; 299:532-539.
[PubMed]