A los 600 pacientes con infarto agudo con elevación del ST de alto riesgo incluidos en el estudio se les administró reteplase (mitad de dosis) mas abciximab. Luego se les aleatorizó a ICP inmediata rutinaria  o a terapia conservadora excepto en aquellos en que se precisase una ICP de rescate (por no conseguirse la reperfusión con el fibrinolítico) o que mostrasen deterioro hemodinámico. En el grupo asignado a ICP inmediata rutinaria se hizo ICP en el 85.6% de los casos, frente a solo un 30.3% de ICP de rescate en el otro grupo. La tasa de muerte, reinfarto o isquemia refractaria (end point primario) se redujo significativamente con la estrategia de ICP rutinaria inmediata, que también aumentó, aunque no significativamente, la tasa de hemorragia mayor.

CARESS-in-AMI: Resultados

Los resultados de este estudio avalan todavía mas la necesidad de establecer redes que integren hospitales con ICP y hospitales sin ICP que permitan el traslado rápido del paciente con infarto agudo de alto riesgo para ICP urgente.
En un editorial acompañante, Danchin y Armstrong sostienen que la mejoría del end point primario en el grupo sometido a ICP rutinaria inmediata se debió fundamentalmente a una mejoria en la tasa de isquemia refractaria, un end point dificil de evaluar en un ensayo abierto. Además en el grupo sometido a ICP de rescate solo se administró heparina NF la mitad del periodo recomendado por las guías y las dosis de aspirina y clopidogrel fueron bajas, lo que pudo favorecer la elevada tasa de isquemia refractaria registrada en los primeros días. Concluyen afirmando que el estudio sugiere, pero no prueba, que la estrategia de ICP rutinaria e inmediata tras la fibronolisis mas abciximab es mejor que la estrategia de ICP de rescate. Lo que no está aclarado es el momento óptimo cuando debe hacerse esta ICP. Habrá que esperar a los resultados del estudio TRANSFER e incoporar la terapia antitrombótica óptima tras la trombolisis.

Di Mario C, Dudek D, Piscione F, et al. Immediate angioplasty versus standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the combined abciximab reteplase stent study in acute myocardial infarction (CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised, multicentre trial. Lancet 2008; 371: 559-568.
Danchin N, Armstrong PW. PCI at non-PCI centres: immediate or rescue? Lancet 2008; 371: 534-536.