En los pacientes con FA anticoagulados existen pocos datos para guiar la terapia antitrombótica cuando son sometidos a la implantación de un stent.
En la prevención del tromboembolismo en pacientes con FA, el sintrom no puede sustituirse ni por aspirina sola (ratio de riesgo 0.4 con sintrom vs aspirina; reducción absoluta del riesgo de 1% anual) ni por aspirina mas clopidogrel (ratio de riesgo 0.4 con sintrom vs aspirina + clopidogrel).

Tras la implantación de un stent la combinación aspirina + clopidogrel es superior a sintrom y a sintrom mas aspirina en la prevención de la trombosis del stent. El tiempo en que se precisa la doble antiagregación es de 1 mes si se implanta un stent convencional y de 12 meses si se implanta un stent recubierto.
La adición de aspirina al sintrom en pacientes con FA incrementa el riesgo de sangrado de 2.3%/año a 3.9%/año. El riesgo anual de sangrado con la triple terapia es de 7.0%.
En un estudio reciente de Ruiz-Nodar y cols se observó que la omisión del sintrom al alta en pacientes con FA sometidos a la implantación de un stent se asociaba a un aumento de la mortalidad cardiovascular por aumento de la tasa de ictus isquémico con respecto a los pacientes con triple terapia. Aunque se trata de un estudio retrospectivo, destaca la importancia de mantener la anticoagulación para prevenir el ictus isquémico.
Los pacientes con FA que tienen mas de un factor de riesgo moderado de tromboembolismo (insuficiencia cardiaca o FE igual o menor de 0.35, HTA, edad superior a 75 años, diabetes) o antecedentes de ictus/TIA deben reanudar la anticoagulación oral lo antes posible tras la implantación del stent. Para los pacientes con bajo riesgo de sangrado, la triple terapia es la mejor opción. En estos pacientes se debe preferir el stent convencional al recubierto para asi minimizar el tiempo de la triple terapia. Se requieren estudios adicionales que investiguen si pasado el primer mes la doble terapia con sintrom y clopidogrel es igual de eficaz que la triple terapia pero con menor riesgo de sangrado gastrointestinal.

Francescone S et al. "Triple Therapy" or Triple Threat?. Balancing the risks of antithrombotic therapy for patients with atrial fibrillation an coronary stents. JACC 2008: 51:826-827.
[Sumario]