El clopidogrel se asocia con una gran variabilidad interindividual en la respuesta antiplaquetaria, lo que sitúa a los pacientes con antiagregación subóptima en un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares isquémicos.

En el estudio OPTIMUS, los investigadores estudiaron a 64 pacientes con diabetes tipo 2 que tomaban doble terapia antiagregante tras un SCA o tras una ICP e identificaron a 40 pacientes que tenían una respuesta subóptima al clopidogrel. Estos respondedores subóptimos fueron aleatorizados a terapia durante 30 días con dosis estándar de 75 mg/día de clopidogrel o a terapia con dosis altas de clopidogrel (150 mg/día). Se evaluó la función plaquetaria en tres momentos: basalmente, a los 30 días tras la aleatorización y a los 30 días de reasumida la dosis estándar de clopidogrel.
La antiagregación era significativamente mejor con la dosis de 150 mg que con la dosis de 75 mg pero la respuesta al clopidogrel seguía siendo subóptima en hasta el 60% de los pacientes que tomaban 150mg/día del fármaco. Los autores concluyen que los pacientes con diabetes tipo 2 exhiben una reactividad plaquetaria aumentada y requieren regímenes antiplaquetarios mas agresivos que los que se utilizan actualmente. Es muy probable que estos pacientes se beneficien en el futuro de una terapia antiplaquetaria a la medida basada en mediciones de la agregabilidad.

Angiolillo DJ, Shoemaker SB, Desai B, et al. Randomized comparison of a high clopidogrel maintenance dose in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease. Results of the Optimizing Antiplatelet Therapy in Diabetes Mellitus (OPTIMUS) study. Circulation 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.667741. Available at: http://circ.ahajournals.org/.
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