Resumen del caso clínico

Mujer de 70 años de edad, con antecedentes de HTA y diabetes que consulta por disnea progresiva de un año de evolución, en la actualidad de pequeños esfuerzos. Ha realizado diversas consultas, habiéndose descartado patología respiratoria, terminando por achacar su sintomatología a la discreta obesidad que presenta. Sin embargo, su grado funcional empeora progresivamente, estando en la actualidad en grado funcional III, por lo que decide consultar de nuevo. La exploración física no reveló ninguna anormalidad de interés, salvo un 4º tono. El ECG es inespecífico, sin datos de hipertrofia de VI. Se solicita una ecocardiografía.

Estudio ecocardiográfico

El corte 4 cámaras revela un VI de dimensiones normales, con buena función ventricular e hipertrofia ventricular izquierda concéntrica moderada. Además presenta una dilatación leve AI (planimetría AI 26 cm2).

Con estos datos de HVI y buena función ventricular, dada la sintomatología de la paciente y su perfil clínico (mujer, edad, diabetes, HTA) sería conveniente descartar insuficiencia cardiaca diastólica y elevación de presiones de llenado. Se realiza un estudio de Doppler transmitral.

A la vista de estos trazados, ¿cuál sería su opinión?

Se realiza un estudio de Doppler transmitral. La imagen 2 nos revela que existe una disfunción diastólica. El patrón de llenado mitral es un patrón "pseudonormalizado", que con la maniobra de Valsalva pasa a relajación retrasada. La onda S<D en venas pulmonares y la velocidad de propagación lenta por modo M-color nos corroboran que en realidad es un patrón "pseudonormalizado".

¿Qué índices son más útiles para valorar presiones de llenado en disfunción diastólica con buena función sistólica?

Los índices combinados de onda E por Doppler transmitral / onda E anillo mitral por DTI > 10, ó onda E mitral / velocidad propagación > 1,5 son muy sugestivos de elevación de presiones.

Por otro lado, aunque muchos índices aislados de disfunción diastólica se "pseudonormalizan" por la edad, una duración de la onda A pulmonar > 30 ms que la onda A mitral, asegura un aumento de presión de llenado.

Comentario

Así pues, el diagnóstico final sería de disfunción diastólica aislada con elevación importante de las presiones de llenado, que apoyaría el diagnóstico clínico de insuficiencia cardiaca diastólica.

La insuficiencia cardiaca diastólica tiene una prevalencia creciente (30-50% de la insuficiencias cardiacas) debido tanto al envejecimiento de la población como a la creciente prevalencia de la diabetes e hipertensión arterial. Sin embargo, el diagnostico clónico es difícil en ocasiones (los estudios revelan diagnósticos erróneos de IC en casi el 50% de los casos), y los criterios ecocardiográficos basados en parámetros Doppler aislados tienen importantes limitaciones metodológicas para predecir elevación de presiones, sobre todo en los casos de buena función sistólica, donde solo se han encontrado buenas correlaciones con los índices combinados.

Por lo tanto, en la actualidad el estudio Doppler no solo nos permite el diagnóstico de disfunción diastólica aislada, sino también una valoración de las presiones de llenado.

Referencias bibliográficas

Nagueh S. Estimation of left ventricular filling pressures by doppler echocardiography
ACC Current Journal Review 2002; 11: 41-45