El mito de que la ICP por vía transradial es mas compleja y tiene mas complicaciones que la ICP por vía femoral debe desecharse. Sorprende la lentitud con que los laboratorios de hemodinámica van incorporando esta técnica. La explicación hay que buscarla en que es una técnica mas demandante por parte del intervencionista y en el temor a problemas circulatorios por complicaciones a nivel del acceso vascular, sobre todo en diabéticos.
En el estudio canadiense EASY, 1348 pacientes con enfermedad coronaria de riesgo relativamente bajo (solo un 18% de los pacientes tenían troponinas elevadas) fueron tratados con bolus de abciximab e implantación de stent por vía transradial. A los 1005 pacientes en los que la implantación del stent por vía transradial se hizo sin complicaciones (ausencia de disección, oclusión de rama arterial importante, flujo TIMI inferior a 3 post-stent y trombo coronario pos-stent) se les aleatorizó a alta el mismo día del procedimiento o a ingreso hospitalario hasta el día siguiente a la ICP mas infusión de abciximab durante 12 horas. A los pacientes en los que la ICP transradial se asoció a complicaciones (343 pacientes) se les ingresó, se les administró una infusión de abciximab y se les incluyó en un registro.
A los 30 días no se registraron diferencias significativas en el end point primario combinado de muerte, revascularización urgente, rehospitalización, hemorragia mayor, complicaciones del acceso vascular y trombocitopenia severa entre el grupo dado de alta el mismo día del procedimiento y el grupo al que se le dió el alta al día siguiente tras infundir abciximab durante 12 horas. Tampoco hubo diferencias significativas en el end point secundario de muerte, infarto y revascularización del vaso diana a los 6 meses.

Los autores comcluyen que en pacientes sometidos a implantación de stent por vía transradial sin complicaciones, el abciximab solo en bolus no es inferior al estándar de abciximab en bolus mas infusión durante 12 horas. La implantación de stents por vía transradial cuando se realiza sin complicaciones es segura y efectiva, permitiendo enviar a casa al enfermo el mismo día del procedimiento. Ha llegado el momento de optar por la vía transradial en este tipo de enfermos para posibilitar las ICP en pacientes ambulatorios, sin necesidad de ocupar camas. Esta estrategia puede ser muy importante en términos de ahorro de camas y de reducción de costes.

Sesiones Científicas AHA 1005. Dallas 13-16 Nov 2005