Se recomienda como inhibidor IIb/IIIa antes de la ICP en los SCA el tirofiban o el eptifibatide. Si la administración del inhibidor IIb/IIIa se inicia en el laboratorio de hemodinámica se recomienda el abciximab o el eptifibatide, pero no el tirofiban.

El clopidogrel se recomienda durante 4 semanas en pacientes con angina estable que reciben un stent no recubierto y durante 6 a 12 meses en pacientes que reciben un stent recubierto. En los pacientes que reciben braquiterapia, el clopidogrel debe darse durante al menos 12 meses.

La bivalirudina debe usarse para reemplazar a la heparina no fraccionada o a la heparina de bajo peso molecular para reducir las complicaciones hemorrágicas (clase IIa) y en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (clase I).

La ICP debe considerarse un método válido de revascularización en todos los pacientes con enfermedad coronaria estable y evidencia objetiva de isquemia extensa, sea cual fuere la lesión anatómica, con la excepción de las oclusiones totales que no pueden cruzarse. La ICP debe usarse con reservas en los diábeticos con lesión multivaso y en el tronco no protegido, aunque esta situación puede cambiar con la llegada de los stents recubiertos.

La ICP es el tratamiento de elección de los pacientes con infarto agudo con elevación del ST que ingresan en un hospital con hemodinámica intervencionista. Se aconseja el traslado para ICP si los pacientes ingresan en un hospital sin intervencionismo y tienen una contraindicación para la trombolisis. En las primeras 3 horas de evolución de los síntomas, la trombolisis es una alternativa a la ICP en términos de salvar miocardio, aunque la ICP es superior en la prevención del ictus. Mas alla de las 3 horas, la ICP es superior a la trombolisis en salvar miocardio y en prevenir el ictus. Hasta la fecha no existe evidencia concluyente que avale la ICP facilitada. La respuesta sobre su eficacia la daran los estudios FINESSE y ASSENT-4.

Fuente: ESC Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (en: www.escardio.org)