En la revista Lancet se ha publicado recientemente un estudio prospectivo y multicéntrico en 1041 pacientes consecutivos (ingresados y ambulatorios) en los que se sospechaba un embolismo pulmonar que se propuso evaluar una estrategia diagnóstica basada en la probabilidad clínica de TEP, el TAC espiral y el eco-Doppler venoso con compresión de las extremidades inferiores. El objetivo principal del estudio fue determinar la seguridad de suspender el tratamiento anticoagulante en pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia de TEP y hallazgos negativos en el TAC espiral y en el eco-Doppler. A los pacientes con TAC espiral y eco-Doppler negativos y probabilidad clínica de TEP baja o intermedia no se les trataba con anticoagulantes. A los pacientes con probabilidad alta se les hacía una gammagrafía pulmonar o una arteriografía pulmonar o ambas pruebas. Se siguió a todos los pacientes durante 3 meses.

El 34.6% de los pacientes (360 pacientes) fueron diagnosticados de TEP; 55 tenían un eco-Doppler positivo a pesar de la negatividad del TAC espiral. De los 601 pacientes con TAC espiral y eco-Doppler negativos, 76 tenían una probabilidad clínica alta de TEP; la gammagrafía pulmonar y/o la arteriografía pulmonar demostraron un TEP en 4 pacientes (5.3%; IC 95% 1.5 - 13.1). Los 525 pacientes restantes tenían una probabilidad clínica de TEP baja o intermedia y de ellos no se trató a 507. De estos pacientes, 9 sufrieron un TEP durante el seguimiento (1.8%; IC 95% 0.8-3.3). La estrategia diagnóstica se demostró inconcluyente en 95 pacientes (9.1%) y se hizo angiografía pulmonar en 74 pacientes (7.1%).
Los autores concluyen que la suspensión del tratamiento anticoagulante en pacientes con probabilidad clínica de TEP baja o intermedia y TAC espiral y eco-Doppler de estremidades inferiores negativos es segura.

Musset D et al. Diagnostic strategy for patients with suspectec pulmonary embolism: a prospective multicentre outcome study. Lancet 2002;1914-20.
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