Estudio TRENDS: el stent directo tan seguro y efectivo como el stent con predilatación
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El stent directo acorta la duración del procedimiento y reduce la exposición a la radiación, la cantidad de contraste usada y posiblemente el barotrauma. Sus posibles desventajas son una peor visualización, el aumento del riesgo de trauma con la guía y de fallo en el despliegue del stent.
El estudio TRENDS (Tetra Randomized European Direct Stenting) asignó al azar a mas de 1000 pacientes con lesiones coronarias focales cortas a stent directo (Multilink Tetra) o a stent tras predilatación con balón. El stent directo fue posible técnicamente en la mayoría de pacientes; solo en el 5.8% de los enfermos no se pudo desplegar el stent sin predilatacion. Las características lesionales eran similares en ambos grupos, predominando las lesiones excéntricas y tipo B.
Con el stent directo, el resultado y las complicaciones del procedimiento eran similares al stent con predilatación, pero se ahorraban recursos. El stent directo es tan seguro y efectivo como el stent con predilatación a los 6 meses.
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Predilatación (n=472) |
Stent directo (n=469) |
p |
| Coronariografía cuantitativa preprocedimiento - Estenosis diámetro (%) -DLM (mm) -Diámetro vaso referencia (mm) -Longitud de la lesión (mm) |
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| Coronariografía cuantitativa posprocedimiento -DLM (mm) -Estenosis diámetro (mm) |
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| Presión máxima de inflado (atm) |
13.0 |
13.7 |
- |
| Dilatación postimplantación (%) |
13.3 |
15.9 |
- |
| Uso stents adicionales (%) |
6.4 |
6.7 |
- |
| Tiempo del procedimiento (min) |
37.5 |
34.3 |
0.01 |
| Volumen de contraste (mL) |
186 |
175 |
0.05 |
| Tiempo hospitalización (días) |
3.6 |
3.4 |
- |
| Catéteres guía usados |
554 |
586 |
0.02 |
| Catéteres balón usados |
548 |
115 |
0.001 |
| GP IIb/IIIa usados (%) |
19.3 |
18.9 |
- |
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Predilatación (n=472) |
Stent directo (n=469) |
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Reestenosis: |
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11.6 |
| Supervivencia |
99 |
99 |
| Sin ECAM (muerte, infarto, RVD) |
91.2 |
92.9 |
| Fallo vaso diana (ECAM y RVD) |
11.4 |
10.8 |
| Eventos cardiacos adversos mayores (ECAM) |
10.8 |
10.8 |
| Infarto onda Q |
0.4 |
0.4 |
| Infarto sin ondaQ |
3.0 |
2.0 |
| RLD, bypass |
0.6 |
0.2 |
| RLD, ICP |
5.8 |
6.2 |
| RVD Bypass |
0.0 |
0.0 |
| RVD ICP |
0.6 |
1.0 |
| Complicaciones hemorrágicas |
2.8 |
2.0 |
*Segmento = stent mas los 5 mm proximales y distales adyacentes. RVD: revascularización vaso diana; RLD: revascularización lesión diana.
Fuente: Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 2002, Washington, Sept-02.
Aviso a pacientes:
