La implantación de una prótesis aórtica por via percutánea fue realizada por primera vez por Cribier y cols, que usaron una via transvenosa anterógrada, compleja y con riesgos. El acceso se hacía por vena femoral y requería una punción transeptal y el paso a través de la válvula mitral a ventrículo izquierdo y aorta. La guía se capturaba y sacaba por arteria femoral para formar asi un asa a través de la vasculatura. El procedimiento, aunque complejo, se realizaba a menudo con éxito, pero se asociaba a complicaciones graves: insuficiencia mitral, TV, hipotensión y taponamiento.
El procedimiento arterial retrógrado requiere catéteres y técnicas especiales pero es mas fácil, seguro, rápido y reproducible. Usa un catéter deflectable para navegar por el arco aórtico y a través de la válvula estenótica.
Los autores describen los resultados en 18 pacientes en los que la cirugía se desestimó por considerarlos de alto riesgo. La valvuloplastia aórtica se hizo con éxito en todos los pacientes. La prótesis se desplegó con éxito en 14 pacientes. En dos pacientes embolizó la prótesis inmediatamente después de desplegarla, por lo que hubo de ser capturada y extirpada. El otros dos pacientes no se pudo desplegar la prótesis por imposibilidad de pasarla.
Tras un seguimiento medio de 75 días (entre 4 y 179 días), se produjeron 2 muertes, dos reingresos y se ha tenido que implantar quirúrgicamente una prótesis aórtica en un paciente. La mortalidad a los 30 días fue del 18% (la mortalidad quirúrgica estimada en estos pacientes era superior al 30%).
Los autores creen que se necesita mejorar la visualización de la válvula aórtica nativa antes y durante el procedimiento, que hay que centrar la prótesis en el anillo mas que en los velos calcificados para que asiente mejor y que es mejor usar una prótesis de 26 mm que una prótesis de 23 mm para evitar que embolice y que su aposición sea inadecuada, lo que puede causar regurgitación aórtica. Finalmente, si se mejora la navegabilidad del dispositivo por la aorta aterosclerosa se puede reducir el riesgo de ateroembolia y de ictus.

Webb JG, Chandavimol M, Thompson CR, et al. Percutaneous aortic valve implantation retrograde from the femoral artery. Circulation 2006; 113:842-850.
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