Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se asocian a peores resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca debido a que se oponen a los efectos beneficiosos de los IECAs al inhibir la producción local de prostaciclina. Los pacientes con perfusión renal reducida debido a hipovolemia o a insuficiencia renal son los que tienen mas riesgo de efectos adversos si se usa a la vez un IECA y un AINE.

Los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa 2, celecoxib y rofecoxib, entrañan probablemente un riesgo similar al de los AINEs en los pacientes con ICC y, por tanto, deben evitarse, aunque ningún estudio los ha comparado en pacientes con ICC.

La aspirina puede también antagonizar la producción de prostaciclina en pacientes con ICC que toman IECAs, anulando o reduciendo el beneficio de estos últimos. Aunque varios estudios observacionales encontraron una interacción negativa entre aspirina e IECAs, un metaanálisis de los 4 estudios controlados mas amplios encontró un beneficio en supervivencia con los IECAs en pacientes con ICC tratados con aspirina. Los pacientes con ICC esquémica que no pueden tolerar ni la aspirina ni los IECAs por insuficiencia renal plantean un desafio especial. Si con la dosis de aspirina de 81 mg no mejora la tolerancia al IECA, la mejor alternativa parece ser la sustitución de la aspirina por clopidogrel, aunque no existan estudios que hayan evaluado este escenario.

Shlipak MG. Pharmacotherapy for heart failure in patients with renal insufficiency. Ann Intern Med 2003;138:917-924.
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