La extrasistolia ventricular inducida por el ejercicio físico predice un riesgo incrementado de muerte en cohortes poblacionales. En un artículo publicado recientemente en el New England Journal of Medicine, Frolkis et al examinaron en una cohorte clínica la importancia pronóstica de la extrasistolia ventricular frecuente inmediatamente después del ejercicio físico, momento en el que acontece una reactivación de la actividad parasimpática.

Se estudiaron 29.244 pacientes (edad media de 56 años, 70% varones), sin antecedentes de insuficiencia cardiaca, valvulopatía ni arritmias, referidos a ergometría máxima limitada por síntomas. Se definió la extrasistolia ventricular frecuente como la presencia de 7 o mas extrasístoles ventriculares por minuto, bigeminismo o trigeminismo ventricular, dobletes o tripletes ventriculares, taquicardia ventricular, flutter ventricular, torsades de pointes o fibrilación ventricular.

La extrasistolia ventricular frecuente ocurrió solamente durante el ejercicio en 945 pacientes (3%), solamente durante la recuperación en 589 pacientes (2%) y tanto durante el ejercicio como durante la recuperación en 491 pacientes (2%). Se registraron 1862 muertes durante un periodo de seguimiento medio de 5.3 años.

La extrasistolia ventricular frecuente durante el ejercicio fue predictiva de riesgo aumentado de muerte (tasa de muerte a los 5 años de 9% vs 5% entre pacientes sin extrasistolia ventricular frecuente durante el ejercicio; ratio de riesgo 1.8: IC 95%, 1.5 a 2.1; P<0.001). La extrasistolia ventricular frecuente durante la recuperación fue un predictor mas potente de riesgo incrementado de muerte( 11% vs 5%; ratio de riesgo 2.4; IC 95%, 2.0-2.9; P<0.001).

Tras el correspondiente análisis para eliminar el efecto de variables que podían distorsionar los resultados, la extrasistolia ventricular frecuente durante la fase de recuperación posesfuerzo fue predictora de un riesgo incrementado de muerte (ratio de riesgo ajustada 1.5; IC 95%, 1.1 a 1.9; P=0.03) mientras que la extrasistolia ventricular frecuente durante el esfuerzo no fue predictora de un riesgo aumentado de muerte (ratio de riesgo 1.1; IC 95%, 0.9 a 1.3; P=0.53).

Los autores concluyen que la extrasistolia ventricular frecuente durante la fase de recuperación tras un esfuerzo físico es un mejor predictor de un riesgo incrementado de muerte que la extrasistolia ventricular frecuente que ocurre solamente durante el ejercicio.

Frolkis JP et al. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med 2003;348:781-90.
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