En el estudio WEST se incluyeron 304 pacientes con infarto agudo con elevación del ST en las primeras 6 horas de evolución, tratados con aspirina y enoxaparina subcutánea (1mg/kg). Los enfermos fueron aleatorizados en tres grupos: TNK y manejo habitual; TNK y coronariografía rutinaria en 24 horas; e ICP primaria, con pretratamiento con 300mg de clopidogrel. La terapia se instauró lo antes posible, en el ámbito prehospitalario, desde donde se podía comunicar con el equipo de hemodinámica. Del total de pacientes, solo 121 fueron aleatorizados en el ambito prehospitalario.

El tiempo en minutos desde el inicio de los síntomas hasta la instauración de la terapia fue de 130 min en el grupo tratado con TNK y de 176 min en el grupo tratado con ICP. La aleatorización prehospitalaria condujo a un tratamiento más rápido en ambos grupos (casi una hora antes en el caso de la ICP).

No se registraron diferencias significativas en el end point primario compuesto ni en ninguno de sus componentes a los 30 días. La tasa de muerte e infarto recurrente fue mas alta en el grupo A que en el C, aunque sin significación estadística.

Como se esperaba, los pacientes que se trataron antes tuvieron mejores resultados. Los autores creen que lo que realmente funciona es tomar la decisión de la estrategia de reperfusión en el ambito extrahospitalario y hacer la trombolisis prehospitalaria lo antes posible. También es importante que el hemodinamista sea alertado desde el ámbito extrahospitalario.

Armstrong PW for the WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study. Eur Heart J 2006; DOI:10.1093/eurheartj/ehl088. Available at: http://eurheartj.oxfordjournals.org