Grines señaló que la ICP primaria ha demostrado ser superior a la trombolisis en un metaanálisis de los 23 estudios aleatorizados que han comparado ambas estrategias de reperfusión. Se han realizado 5 estudios que han comparado la trombolisis en el hospital local con el traslado de los pacientes a un centro regional para ICP primaria: AIR-PAMI, LIMI, PRAGUE 1 y 2 y DANAMI-2. Todos han encontrado mayores beneficios en el traslado para ICP primaria. El traslado es seguro (solo 2 muertes y 13 casos de FV en los 5 estudios). Con estos resultados, Grines concluye que las razones para no indicar el traslado deben ser políticas y financieras, para no perder el control de los pacientes. También indicó que la ICP primaria es superior a la trombolisis aunque aquella se demore con respecto a esta mas de 60 minutos y que el beneficio de la ICP primaria se mantiene con un tiempo puerta balón de hasta 120 minutos. Tampoco cree imprescindible que exista cirugía cardiaca en el centro.

Van de Werf indicó que no creía que la superioridad de la estrategia de traslado sistemático para ICP primaria estuviera demostrada. Opinó que la trombolisis prehospitalaria en las primeras 2 horas es superior a la ICP primaria. No cree que en el mundo real sea factible hacer un traslado e ICP primaria en 90 minutos como sucedía en el 50% de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos. La media se sitúa mas bien en los 180 minutos y cada 30 minutos de retraso aumenta la mortalidad en un 8%. Resaltó que en el DANAMI se excluyeron mas pacientes que se incluyeron, por lo que existió un claro sesgo para incluir a los enfermos en los que el traslado era seguro. Destacó el hecho de que entre 1656 pacientes trasladados solo hubo 2 muertes, para bromear diciendo que para que no se muera lo mejor es poner al paciente con infarto agudo en una ambulancia. El estudio CAPTIM ha encontrado mejores resultados con la trombolisis prehospitalatia en las primeras 2 horas que con la ICP primaria. Un resultado similar se ha visto en el registro francés publicado recientemente en Circulation. El ASSENT-3 demostró que la proporción de pacientes que pueden ser fibrinolisados en las primeras 3 horas puede aumentarse considerablemente si se hace fibrinolisis prehospitalaria. Concluyó diciendo que se debe promover la fibrinolisis prehospitalaria, ya que la ICP primaria en el mundo real solo es factible en un tercio o menos de los pacientes con infarto por problemas logísticos que son difíciles de resolver.

Fuente: Sesiones Científicas Anuales de la American Heart Association, New Orleans , 7-10 Nov 2004