Una gran proporción de pacientes con infarto agudo se presenta mas allá de las 12 horas de iniciados los síntomas. Actualmente, en las guías de práctica clínica, no se recomienda la terapia de reperfusión en estos pacientes salvo si persiste el dolor y el ascenso del ST.

En el estudio BRAVE-2 se enrolaron 365 pacientes con infarto agudo con elevación del ST que se presentaron con mas de 12 horas de retraso desde el inicio de los síntomas y ya sin dolor. Los pacientes se asignaron al azar a una estrategia invasiva (coronariografía seguida de ICP en caso necesario) o a terapia médica convencional. El end point primario fue el tamaño del infarto determinado mediante SPECT entre los 5 y los 10 días.

La estrategía invasiva redujo significativamente el tamaño del infarto (8.0% vs 13.0% del ventrículo izquierdo; p=0.002). No se detectaron diferencias significativas en end points clínicos, aunque esto es lo esperable dado el tamaño de la muestra.

Habría que analizar que subgrupo de pacientes es el que obtiene mas beneficio de la ICP primaria (presumiblemente los de mas riesgo) y si se requiere una ICP urgente o se puede hacer a la mañana siguiente.

Fuente: ACC Meeting, Orlando, Florida, Mar-05.