La terapia de reperfusión en el infarto agudo (trombolisis o ICP primaria) sigue estando muy infrautilizada. Aunque recientemente los esfuerzos se han dirigido a hacer mas cosas en pocos pacientes, el desafio real es hacer mas cosas en muchos pacientes. La fibrinolisis prehospitalaria acorta la duración de la isquemia e incrementa el miocardio salvado. El trasporte de los pacientes a centros con intervencionismo debe considerarse en los pacientes de alto riesgo con trombolisis fallida. El tratamiento combinado con fibrinolítico y inhibidor GP IIb/IIIa reduce las complicaciones pero no la mortalidad. El uso combinado de la reperfusión farmacológica y mecánica mejora end points clínicos secundarios pero no la mortalidad. Se necesita realizar estudios en subgrupos de pacientes para demostrar las posibles ventajas de la ICP primaria.

Una estrategia de reperfusión a la medida basada en el perfil de riesgo del paciente en el momento de su presentación puede ser mas racional que el uso indiscriminado de los métodos mas sofisticados de reperfusión en los pocos pacientes que tienen acceso a ellos. En pacientes de bajo riesgo debe usarse la estreptokinasa. Conforme el riesgo aumenta puede usarse el rt-PA o la combinación de rt-PA e inhibidor IIb/IIIa. La angioplastia de rescate se debe hacer en pacientes de alto riesgo en los que no se consigue la reperfusión con la trombolisis o que muestran inestabilidad hemodinámica. La ICP primaria es la terapia óptima para pacientes con inestabilidad hemodinámica, mayores de 75 años o que se presentan mas alla de las 4 o 5 horas desde el comienzo de los síntomas. La administración previa de fibrinolítico a mitad de dosis puede ser aconsejable cuando el acceso a la sala de hemodinámica se va a retrasar. Los inhibidores IIb/IIIa durante la ICP primaria debe reservarse para cuando existe mucho trombo o el flujo tras la ICP es subóptimo.

Ribichini F et al. Acute myocardial infaction: reperfusion treatment. Heart 2002;88:298-305.
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